颈椎牵引联合中药薰蒸治疗神经根型颈椎病24例

王智勇，宋永伟，李无阴

(1．湖南中医药大学2008级在职硕士研究生，湖南 长沙 410208;2．河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002)

颈椎病是临床常见病，指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其他周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等)，并出现与影像学改变相应的临床表现［1］。随着生活方式、工作方式的改变和电脑的普及，颈椎病有迅速增加和年轻化的趋势［2］。颈椎病中神经根型发病率最高，多由于颈椎间盘侧后方突出或钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致［3］。2011年1月—2011年12月，笔者采用颈椎牵引联合中药薰蒸治疗神经根型颈椎病24例，总结报道如下。

1 一般资料

24例均为河南省洛阳正骨医院住院的神经根型颈椎病患者，其中男13例，女11例;年龄23～80 岁;病程1 ～25 个月;病变部位在 C4～51 例，C5～69 例，C6～72 例，C4～5、C5～65 例，C4～5、C6～71 例，C5～6、C6～75 例，C4～5、C5～6、C6～71 例。

2 诊断标准

西医诊断按照《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》［1］中神经根型颈椎病的诊断标准;中医诊断按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中颈椎病的诊断标准。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

符合西医、中医诊断标准，年龄20～80岁，病程≤5 a的神经根型颈椎病患者，可纳入试验病例。

3．2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者;②已接受其他方法治疗，可能影响疗效观察者;③合并胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎和肱二头肌腱鞘炎等颈椎外病变者;④合并严重的心、脑、血管、肝、肾、造血系统疾病者;⑤肿瘤、结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、重度骨质疏松症、发育性椎管狭窄、精神病患者;⑥脊柱损伤、脊髓损伤、明显的肌萎缩或运动功能障碍者;⑦对薰蒸药物有过敏史者;⑧薰蒸部位有严重皮肤损伤或皮肤病者;⑨妊娠期或哺乳期妇女;⑩手术后复发者。

4 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］和文献［5］中神经根型颈椎病的疗效判定标准。痊愈：症状、体征消失或明显改善，治疗后症候积分较治疗前减少≥75%。显效：症状、体征均有明显改善，治疗后症候积分较治疗前减少50% ～＜75%。好转：症状、体征均有改善，治疗后症候积分较治疗前减少25%～＜50%。无效：症状、体征均无改善，治疗后症候积分较治疗前减少＜25%。

5 治疗方法

①颈椎牵引。采用卧位多功能牵引架前屈位牵引，牵引锤质量为患者体质量的1/10。病变部位在C3～4，前屈 15°;病变部位在 C4～5，前屈 20°;病变部位在 C6～7，前屈25°;病变部位在 C7T1，前屈30°。每次牵引40 min，每日2次。

②中药薰蒸。薰蒸中药药物组成：透骨草30 g，伸筋草 30 g，威灵仙 20 g，艾叶 10 g，川椒10 g，桃仁10 g，红花10 g等。每日1剂，加水2 000 mL，浸泡30 min后煎煮药汁至500 mL。方法：采用智能中药薰蒸治疗床，设定指令温度为56℃，进行缓慢加热;当温控器显示温度达56℃左右时，打开盖板暴露薰蒸孔，嘱患者暴露颈部，仰卧于薰蒸床上，取屈膝仰卧位，颈部悬空于薰蒸孔上方，枕骨髁部垫一厚约1 cm的薄枕，肩背部以一次性中单垫衬，开始薰蒸，每次薰蒸约35 min;待薰蒸完毕，嘱患者用毛毯包裹颈项部返回病房，常规卧床休息约20 min。每日薰蒸2次，2次间隔时间＞4 h。

15 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

6 结果

痊愈10例，显效10例，好转4例，无效0例。

7 讨论

现代医学认为，神经根型颈椎病最常见、最重要的临床表现是根性痛，其发病机制包括机械压迫因素和生物化学因素［6］，炎性物质刺激神经根是产生根性痛的重要因素［7］。中医学认为，神经根型颈椎病乃本虚标实之证，多由虚实兼杂合而为病，本为肝肾亏虚导致筋骨失于濡养，标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞，同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素［8］。

神经根型颈椎病的治疗方法繁多，大体上分非手术疗法和手术疗法2种，但在原则上应采取非手术治疗，包括药物、牵引、手法、针灸、针刀、硬膜外腔注射等。颈椎牵引适用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病，主要作用有以下3点：①限制颈椎活动，减轻神经根充血、水肿;②解除颈部肌肉痉挛，拉开椎间隙，降低椎间盘内压力，扩大椎间孔，减轻对神经根的压迫和刺激;③解除颈椎小关节的紊乱，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。牵引角度、牵引时间、牵引力量是决定颈椎牵引治疗效果的3个重要因素。生物力学研究通过测试颈椎标本在静止中立位及模拟头部重量后的髓核内压力，分析颈椎髓核内压力的变化规律，发现正常机体下颈段髓核内压力高于上颈段髓核内压力，并且随外在负荷的增加而压力增加［9］。根据颈椎牵引的治疗原理，如果最大的应力位置正好处在病变部位，将获得最佳治疗效果。而牵引时最大应力位置与牵引角度有关，牵引角度小时，最大应力位置在颈椎的上段;牵引角度增大时，最大应力位置将逐渐下移。因此应根据颈椎病变的部位来选取最佳的牵引角度。

中药薰蒸可以发挥药力和热力的综合作用。本报道所用熏蒸中药方中透骨草、伸筋草、威灵仙可祛风湿，艾叶、川椒散寒除湿，桃仁、红花活血祛瘀止痛。中药薰蒸借助热力将中药的有效成分通过皮肤透达病所，加速颈、肩、背部肌肉韧带的血液循环，缓解肌肉痉挛，改善局部营养状况，促进神经肌肉组织水肿和炎症吸收，减轻无菌性炎症，达到散寒除湿、温经通络、舒筋活血止痛的目的。与颈椎牵引联合治疗神经根型颈椎病，疗效良好，安全性好，且简单易行，易为患者接受，值得临床推广应用。

［1］李增春，陈德玉，吴德升，等．第三届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外科杂志，2008，46(23)：1796-1799．

［2］朱立国，于杰．关于神经根型颈椎病的临床治疗述评［J］．医学信息：内·外科版，2009，22(1)：3-5．

［3］吴在德，吴肇汉．外科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：855．

［4］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：186．

［5］王乾，朱立国，高景华，等．旋提手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］．中医正骨，2009，21(6)：9-11．

［6］王琪，艾尔肯·萨德尔，帕拉提·阿巴伯克力．神经根型颈椎病根性疼痛与肿瘤坏死因子-α的相关研究进展［J］．新疆医科大学学报，2008，31(3)：343-345．

［7］Brisby H，Balagué F，Schafer D，et al．Glycosphingolipid antibodies in serum in patients with sciatica［J］．Spine，2002，27(4)：380-386．

［8］赵国红．神经根型颈椎病的手法治疗进展［J］．北京中医药，2008，27(10)：817-819．

［9］王立恒，孙树椿，张军，等．静止中立位状态及加载模拟头部重量后对髓核内压力影响的研究［J］．中医正骨，2010，22(1)：3-5．