自发性脑出血早期血肿扩大危险因素最新研究进展

陈英道综述， 石胜良审校

脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)即原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，是一种危害最严重的急性脑卒中类型，其死亡率和致残率高，特别是早期血肿扩大更使病情加重。

脑出血早期血肿扩大是指脑出血病程中由于持续活动性出血而使血肿不断扩大的现象与过程，目前尚无统一的判定标准。Fujii等［1］提出的标准是血肿体积超过原有体积的50%或血肿增加 ＞20ml。Kazui等［2］依照血肿扩大1.4倍或12.5ml作为血肿扩大的标准。Brott等［3］认为，血肿体积增加33%，可判定血肿扩大。

目前比较通用的标准为:血肿体积增加33%或12.5ml为血肿扩大。Qureshi等［4］认为，血肿持续扩大是脑出血后最初3h内神经功能恶化乃至死亡最主要的原因。因此，积极研究并了解影响ICH早期血肿扩大的危险因素，从而达到早期发现、早期干预的目的，显得尤为重要。

1 血肿扩大与发病距首次CT检查时间有关

许多研究表明，从发病至首次CT检查的时间间隔与脑出血早期血肿增大显著相关。通过头部CT扫描进行的回顾性研究表明［5］，脑出血发病后3h内复查CT，有24%的患者可见血肿扩大;3～6h复查CT，有11%的患者可见血肿扩大;6～24h复查CT，仅有5%的患者可见血肿扩大;而24h后出现血肿扩大非常罕见，随着从发病到首次头部CT扫描时间间隔的延长，血肿增大的发生率逐渐下降。这是由于活动性出血的持续时间通常较短，多发生在发病6h内，6h后出血趋于稳定。当然，间隔时间不应理解为血肿增大的危险因素，只是因为首次CT检查时间过晚使许多患者在CT检查时的血肿增大现象已经停止。……