先天性化脓性脑膜炎1例报告

陈火容

1 病例介绍

患儿，男，20 min，为G1P1足月剖宫产儿。出生时青紫，经吸痰拍足后啼哭，面色转红，随即又出现青紫，呼吸不规则有暂停。继续进行复苏，用呼吸气囊辅助呼吸，30 min后改面罩吸氧，仍间断出现青紫。1 h后青紫消失，呼吸平稳。查体：发育正常，神清，前囟平，无颅缝分离，双眼无凝视，项软，心肺未闻及异常。腹软，肝脾正常。四肢肌张力稍强。入院第3天，又反复出现呼吸暂停，上呼吸机支持治疗。胸片示：双肺纹理模糊，右肺透亮度增高，胸腺及心影遮盖左肺。心脏B超示：动脉导管未闭、少量心包积液。头颅B超示：双侧室管膜下囊肿。头颅CT示：双侧侧脑室不对称，右侧偏大。听力筛查：双耳未通过。脑干听力诱发电位显示：双耳V波45分贝可引出。血生化、肝肾功能电解质均正常。患儿反复呼吸暂停，不能用上述检查结果解释。遂行腰穿，脑脊液常规+生化：无色透明无凝块，蛋白定性（+），RBC 2100×106/L，WBC 10×106/L，蛋白定量118 g/L，血糖 3.4 mmol/L，Cl-116 mmol/L。脑脊液涂片：少量革兰氏阳性球菌。脑脊液培养：屎肠球菌生长。菌落计数100%。对万古霉素和替考拉宁敏感。血液培养回报：未见细菌生长。诊断：（1）新生儿重度窒息。（2）新生儿化脓性脑膜炎。（3）新生儿缺氧缺血性脑病。（4）新生儿颅内出血。（5）室管膜下囊肿。（6）心包积液。遂给予万古霉素治疗。3 d后脱离呼吸机，1月后出院。复查脑脊液：蛋白定性（+），RBC（-），WBC（-），脑脊液培养：无细菌生长。复查听力：双耳未通过。

2 讨论

本例新生儿化脓性脑膜炎为先天性宫内感染所致。患儿产前无宫内窘迫，剖宫产出生，生后却出现间断青紫，自主呼吸不能有效建立，需辅助呼吸。1 h后才建立有效呼吸。第3天又反复出现呼吸暂停，需上呼吸机支持，考虑为中枢性呼吸衰竭。经头颅B超和CT排除严重颅内出血及缺氧缺血性脑病后，考虑中枢神经系统感染。经脑脊液培养确定为屎肠球菌感染所致的化脓性脑膜炎。

肠球菌为人和动物肠道正常菌群的一部分，有29个种和亚群，在外界环境中亦存在，对人类致病的主要为粪肠球菌和屎肠球菌，前者占85%～95%，后者占5%～10%，余为坚韧肠球菌和其他肠球菌。肠球菌的毒力不强，不会产生毒素和水解酶，很少引起蜂窝织炎和呼吸道感染，只有在一定条件下（如必须在宿主细胞定植并能抵抗机体免疫防御机制后），才引起组织的病理改变，导致感染。可引起尿路感染、腹腔盆腔感染、败血症及心内膜炎。引起新生儿先天性化脓性脑膜炎实属罕见。