持续质量改进在胰岛素剂型辨别安全管理中的作用

冼朝霞 白玉琴

持续质量改进 (continuous quality improvement， CQI)是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制[1]。特点是建立了治、防相结合的过程管理和环节管理体系，以进一步发挥预防作用，更有效地提高医疗质量水平[2]。药物是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，临床上使用胰岛素注射的患者在逐渐增加，如果剂型使用错误，会直接影响糖尿病的治疗效果，降低患者满意度，甚至引发医疗纠纷。为提高护士胰岛素用药安全，本科室于2011年3月-2012年5月对护士在胰岛素剂型辨别用药安全管理进行持续质量改进(CQI)，取得了良好的效果，现报告如下。

1 现状分析

1.1 发现问题

1.1.1 护士方面 (1)药房发药时，护士未严格执行三查七对制度。(2)个别工作不认真，存在惯性思维。对胰岛素各剂型的区别未充分掌握。(3)工作量大，护士有职业倦怠。

1.1.2 医技方面 医嘱不规范，药房发药错误。

1.1.3 药物方面 胰岛素比如诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵R、诺和锐、诺和锐30的名称及外包装相似，有的仅一字之差。

1.1.4 患者方面 患者自行更换胰岛素笔芯时剂型识别错误。

1.2 原因分析

1.2.1 管理方面 专科培训考核不到位，督查力度不够，安全管理意识不强。

1.2.2 护士方面 胰岛素相关知识掌握不足，责任心不强，未严格三查七对，工作流程有缺陷。

1.2.3 医技方面 (1)非内分泌专科医生对胰岛素各剂型认识不足。(2)低年资内分泌专科医生开医嘱不细心，上电子医嘱时录入错误。(3)药剂人员对胰岛素剂型区别掌握不足。

1.2.4 患者方面 (1)患者文化程度低，年龄大，记忆力差，对药物相关知识掌握不全面。……