经尿道钬激光治疗输尿管结石200例分析

王磊 杨先振

输尿管结石是临床常见的泌尿外科疾病之一，治疗方法众多。传统方法因其局限性或创伤大等应用受限。钬激光碎石术是近年应用到临床的一项新技术。现将我院近3年应用钬激光碎石机治疗输尿管结石的临床效果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2008年1月至2012年1月收治的输尿管结石患者，选取其中200例。年龄为21～65岁，平均年龄为42.37岁。其中双侧输尿管结石10侧，左侧86例，右侧104例，结石大小(0.5～1.8)×(0.6～2.2)cm。术前均经IVU检查，示89例侧输尿管不显影，121例侧显影不全。

1.2主要器械 美国科医人钬激光碎石机(100W)。

1.3手术方法 采用钬激光机经输尿管镜治疗输尿管结石，患者硬膜外麻醉，取截石位。先经输尿管插入导丝，沿导丝插入输尿管镜，窥见结石后置入钬激光光纤，激光点对准结石，自边缘碎石至直径＜2 mm。术后留置尿管，留置双J管4周。术后一月复查腹部平片(KUB)、和肾、输尿管B超。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

4例因患侧输尿管口严重狭窄改行开放手术，其余196例手术顺利，手术成功率为98%(192/196)。碎石时间平均约25 min。术后一月复查KUB和B超，碎石成功182例，碎石成功率93%。输尿管单侧、双侧结石排净率分别为96%(179/186)、9%(9/10)。

3 讨论

输尿管结石是常见泌尿外科疾病之一，多来源于肾脏，且以单侧居多，约占94% ～98%，左右两侧发病率接近。患病人群多为中年人，女性发病率低于男性。发病部位多见于:①肾盂输尿管移行处;②输尿管跨越髂血管处:③膀胱壁内段输尿管。常见诱发因素有输尿管狭窄、异物、憩室等。传统治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石及开放手术治疗。药物排石仅限直径0.5 cm以下的结石。体外冲击波碎石有一定的局限性和副作用，且疗效有限。手术切开取石，创伤大、恢复慢，易复发、风险大。随着微创和腔内技术的发展，该病的治疗已形成微创化的趋势。其中，钬激光碎石技术是目前为止治疗该疾病效果最理想的技术［1］。

钬激光是脉冲式激光，波长为2100 nm，发射时间短，瞬时功率大，可粉碎不同成分和密度的尿路结石。它的能量可经软性硅晶体光纤传导至结石，结石吸收瞬间高能量后破碎，冲洗液吸收其释放的能量，保护周围组织。术中多采用从结石边缘碎石的方法，碎石颗粒多＜1 mm，可于术后迅速排出［2］。钬激光碎石适应证较广，包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石等泌尿系结石，特别是反复发作、多发的结石。

经尿道钬激光治疗输尿管结石术最重要的是输尿管镜顺利进入输尿管并找到结石。可应用导尿管保持膀胱空虚，使输尿管壁内段与间嵴之间的夹角变小。待输尿管镜进入膀胱后，根据解剖位置找到并确认输尿管开口。不确定的可以利用水压尝试扩大输尿管开口来确认。再在导丝引导下进入输尿管，缓慢轻柔操作，减小水压，缓慢进镜，找到结石。

术后常见并发症及处理措施:①输尿管穿孔:术后严密观察，早发现，早处理;②膀胱痉挛:可通过调节体位、热敷，或应用解痉药物治疗多可缓解;③感染:多为手术导致的逆行感染。注意观察体温变化及膀胱刺激征等，可合理应用抗生素控制感染。

本研究中，除4例因输尿管口严重狭窄无法继续改行开放手术外，其余196例均手术顺利，无输尿管穿孔、出血等手术并发症，手术成功率高达98%。该方法手术时间短，碎石时间平均约25 min，患者痛苦小。术后一月复查KUB和B超，碎石成功率达93%。可见该技术安全、可靠，是治疗输尿管结石安全有效的方法。

［1］许可慰，黄健，谢文练，等.国产钬激光碎石机治疗输尿管结石72例报告.中华泌尿外科杂志，2007，28(2):107-109.

［2］汪志民，唐智旺，吴铁球，等.钬激光治疗输尿管结石278例临床分析.当代医学，2011，17(7):81-82.