睾丸扭转诊治分析

许建利 耿 新龙 刘建星

睾丸扭转是泌尿外科相对少见的一种急症，容易误诊。我院2006年2月至2010年4月临床诊断12例睾丸扭转患者。将其资料结合文献分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组12例，年龄8～25岁，平均13.5岁。其中左侧睾丸扭转9例，右侧睾丸扭转3例，发病至就诊时间2 h～7 d。患者均有患侧阴囊持续性疼痛史，10例为突发急性阴囊疼痛，8例有腹股沟区放射性疼痛，7例有恶心呕吐，均无发热。7例于睡眠中，5例于剧烈活动后发病。9例在外院及我院按急性睾丸附睾炎抗感染治疗效果不佳。体检:患侧均有阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显，质地较硬，患侧提睾反射消失，睾丸横位3例，Prehn征(睾丸抬举试验)阳性5例，精索增粗7例。彩色多普勒血流显像(CDFI)检查12例，9例提示睾丸扭转，血供减少或消失，3例CDFI示睾丸血流无明显减少，考虑可能为睾丸附睾炎。

1.2方法及结果 12例均急诊手术探查，其中10例证实为睾丸扭转，1例为睾丸附件扭转，1例为急性附睾炎(右侧)。10例睾丸扭转者左侧扭转8例，均为逆时针扭转，右侧扭转2例，均为顺时针扭转，其中扭转 180°3例，360°5例，大于360°2例。睾丸梗死呈黑色7例，暗红3例，复位后予温盐水热敷15 min，8例色泽无变化其中3例切开白膜无出血，均予睾丸切除，存活2例予以睾丸固定，所有病例均行对侧睾丸固定术，发现对侧系膜过长者4例。1例睾丸附件扭转，见睾丸附件位于左睾丸上极前面约0.8 cm带蒂，予以切除。1例急性附睾炎予附睾被膜切开减压。术后病理检查提示睾丸广泛出血坏死6例，出血水肿变性2例。

2 讨论

睾丸扭转也称为精索扭转，是阴囊内容物常见急症。睾丸扭转可以发生于任何年龄，但好发于12～18岁青少年，约占全部病例的65%［1］，也有文献报道20岁以下达81%［2］。本组病例中18岁以下者8例，发病率为80%，与报道发病率基本相符。

睾丸扭转病因尚不十分清楚，与多种因素有关，其中睾丸鞘膜和精索发育异常是睾丸扭转的主要原因，有睾丸系膜过长或缺如、睾丸活动度大、隐睾、睾丸异位、多睾症、精索过长等。另外与睾提肌痉挛、永久性副中肾管综合征、气温低有关。本组术中发现6例睾丸系膜过长，对侧4例睾丸系膜过长。左侧扭转均为逆时针扭转，右侧扭转均为顺时针扭转提示与睾提肌痉挛有关。寒冷季节8例。未发现隐睾、睾丸异位、多睾症。

睾丸扭转主要表现为突发的患侧睾丸疼痛，可沿精索向上放射。阴囊红肿，睾丸位置升高或横位;Prehn征阳性，由于其临床表现与阴囊内容物急性感染相似，故极易误诊，有文献报道首诊误诊率高达84.3%［3］。本组确诊10例中误诊为急性睾丸附睾炎8例，误诊率与文献相似。睾丸组织对缺血十分敏感，扭转首先致静脉回流障碍，后动脉血供障碍，最终睾丸坏死萎缩。睾丸扭转所致的睾丸坏死程度与睾丸扭转程度及扭转持续的时间密切相关。睾丸扭转时间＜6 h者睾丸挽救率可达85-97%;＞24 h或扭转大于540°者几乎所有被保留睾丸无存活可能，均激发萎缩。本组有2例得以保存睾丸，此2例睾丸扭转的时间均在6 h以内，故早期明确诊断尤为迫切，对扭转睾丸的预后有重要意义。

放射性核素扫描尤其是99 m锝被认为是诊断睾丸扭转的金标准［2］，但此项检查因基层医院缺乏，开展不普遍，而且检查费时，故不适于常规检查。彩色多普勒超声检查的普及对睾丸扭转的早期诊断有极大的帮助，彩超检查可以灵敏地检测出睾丸的血流，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦可反复进行的检查方法，诊断准确率率81%～90%。睾丸内血流信号消失是睾丸扭转的可靠指标，但当睾丸扭转度数较小，扭转时间较短，静脉回流受阻，动脉血流无明显变化或减少不明显，彩色多普勒较难确诊，过分依赖可能因误诊而放弃手术或错过手术时机。本组1例彩超示睾丸血流正常，3 h后复查示血流减少，术中证实为睾丸扭转180°予保留成活。

睾丸扭转需与睾丸附件扭转、急性睾丸附睾炎、腹股沟斜疝等疾病鉴别。对于症状不典型，高度怀疑睾丸扭转者也应积极手术探查，误诊比烟雾手术时机丢失睾丸为好，但必须充分做好医患沟通，阴性手术以取得患者家属理解和配合。本组术中发现误诊2例，1例为睾丸附件扭转，行睾丸附件切除，1例为急性睾丸附睾炎予附睾被膜切开减压，无医疗纠纷。

睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸、保护生育及内分泌功能。对怀疑睾丸扭转者应尽早行手术探查，提高睾丸挽救率，6 h是最关键的治疗时机。有人主张手法复位尤其是在彩超监视下的手法复位有成功的可能，根据睾丸精索扭转方向不同而采用不同旋转方向复位，手法复位具有一定的盲目性，即使成功，也有再度发生扭转的可能。手法复位成功率很低反而延误治疗，而且如果操作医师缺乏经验则更有可能加重病情。目前多主张尽早手术探查，并行睾丸、精索固定术［4］。手术时将患侧睾丸复位后应以温盐水热敷睾丸观察睾丸色泽，一旦色泽有转变则应保留睾丸，我们体会观察的时间要尽可能的长些从而增加保存睾丸的可能。

虽有少数研究声称睾丸扭转后对侧睾丸不受影响，但多数学者认为［5］，一侧睾丸扭转后，不仅对患侧睾丸发生影响，而且对键侧睾丸及附睾的功能产生影响，可导致患者以后生育功能障碍。所以术中不论切除患侧睾丸与否我们均将健侧睾丸予以固定防止其发生扭转。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2005:1955-1958.

［2］龚以榜，吴雄飞.阴茎阴囊外科.北京:人民卫生出版社，2009:293-297.

［3］李铁强，朱朝阳，姜鸿胥，等.睾丸扭转(附18例报告)中华泌尿外科杂志，2002，23(10):631-633.

［4］郭素银.睾丸扭转的诊治探讨.现代泌尿外科杂志，2005，9(6):354-355.

［5］张小华，余志贤，翁志梁.睾丸扭转的诊治及其研究进展.温州医学院学报，2011，41(1):93-95.