结节性甲状腺肿手术治疗体会

葛亮

近年来，甲状腺疾病就诊率明显提高，结节性甲状腺肿是外科常见疾病之一，位居首位。治疗结节性甲状腺肿的重要手段仍为手术，但影响手术治疗效果的关键是合理的选择手术适应证和手术方式。选取我院2011年2月至2011年11月收治的45例结节性甲状腺肿患者手术治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2011年2月至2011年11月收治的45例结节性甲状腺肿患者，其中男18例，女27例;其中年龄18～52岁，平均年龄41岁;单侧结节性甲状腺肿20例，双侧结节性甲状腺肿25例。45例中有吞咽梗噎感38例，呼吸困难4例，声音嘶哑3例。B超检查，结节直径一般0.5～6 cm，均为良性甲状腺病变，可排除甲亢及癌症的可能性。

1.2手术方法 结节性甲状腺肿的手术方法经多年实践，已渐趋成熟，采用颈丛神经阻滞麻醉。手术方式:结节摘除术5例，甲状腺肿物单纯摘除13例，一侧次全切，对侧次全切或大部切除27例。术中常规行结节冰冻病理检查，术后患者需要常规口服甲状腺素片及复查血T3、T4及TSH水平，同时结合患者个体激素水平予以替代治疗。

1.3观察指标 观察患者术后不良反应发生情况及转归。

2 结果

45例患者均顺利完成手术，术后无出血、无喉上神经损伤、无呼吸困难、无切口感染等并发症;所用患者都顺利愈合出院。

3 讨论

近年来，结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中上升至首位，其发病机制较为复杂，中老年女性多见。结节性甲状腺肿的发病与碘缺乏有关，是甲状腺肿的后期表现形式，大多数发生在弥漫性甲状腺肿的基础之上，但也有可能在病初时就呈结节状。

结节性甲状腺肿的发病率很高，主要治疗手段为手术治疗，手术治疗的原则是完全切除甲状腺的病变，减少复发的机会，而传统的手术方式，进行双侧甲状腺次全切除术，保留背侧约拇指大小的甲状腺组织，这样可减少甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。所以要掌握好结节性甲状腺肿手术治疗的适应证和手术方式是治疗成功的关键，预防其并发症，然而术后复发也不容忽视［1］。目前治疗结节性甲状腺肿的手术方法包括:甲状腺结节切除;甲状腺次全切除;甲状腺大部分切除及甲状腺全切术等。为防止神经损伤一般采用局部麻醉，让患者发音，根据声音的高低来来扎线。

结节性甲状腺肿手术适应证有:①结节为恶性或可疑恶性;②结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进(甲亢);③结节性甲状腺肿出现气管、喉返神经压迫症状;④甲状腺结节较大，影响美观。结节性甲状腺肿可能是全甲状腺疾病，其病理特点多为双侧多发性病变［2］。术中对喉返神经和甲状旁腺的暴露十分重要，显露甲状腺时宜采用电刀切开外包膜，使整个手术视野基本处于无血状态下，这时喉返神经和甲状旁腺在术中的清晰度则较高［3］。其次，术中若出现出血需止血时，应先使用干纱布压迫观察出血点然后用钳夹住止血点。结节性甲状腺肿的术后复发率较高，不同手术术式的复发率报道为甲状腺次全切除术5%，甲状腺部分切除术3%～17%，单纯肿物切除11.9%［4］。有资料表明结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术术后复发率高达25%左右［5］。研究表明，术后复发多数是由于首次手术范围太小，切除不够，残留的结节再次增生所致［6］。

综上所述，治疗结节性甲状腺肿的有效手段是手术，结节性甲状腺肿要掌握明确手术指证，进行手术治疗结节性甲状腺肿疗效确切。首先正确选择手术方式，减少并发症的发生。术前仔细检查，术中熟练、精细操作，精益求精，术后严格执行给药原则，从而减低结节性甲状腺肿的术后复发。

［1］杨卫平，邵堂雷，丁家增，等.双侧结节性甲状腺手术切除范围的探讨.中国实用外科杂志，2007，27(5):403-405.

［2］程云.手术治疗多发性结节性甲状腺肿46例临床体会.实用临床医药杂志，2008，12(8):110.

［3］林仁渠，黄英凯，洪浩波，等.手术治疗多发性结节性甲状腺肿64例临床体会.中国现代药物应用，2009，3(16):73.

［4］潘修勇，杨进华，张锡贵.结节性甲状腺肿106例外科治疗分析.河北医药，2009，31:916.

［5］徐巍，陈永平，张增礼，等.结节性甲状腺肿的手术方式探讨.中华临床医学实践杂志，2006，5(1):88.