老年糖尿病心血管病诊治分析

段文祥

云南省中西医结合医院，云南昆明 650224

糖尿病心血管疾病是一种以中风、冠心病、肾病、高血压、神经病变等主要症状的疾病[1]，是导致心血管疾病的重要因素。近些年，随着糖尿病发病率地不断增高，心血管疾病的发病率也有所上升。由此可见，对该种疾病进行分析、研究，从而降低其发病率是非常必要的。该研究选取该院2009年9月—2010年10月收治的40例患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患中18例为男性患者，女性患者为22例，年龄在51～80岁之间。对所有患者检查后，均符合老年糖尿病心血管病的诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 糖尿病 对于糖尿病患者而言，除了相应的降糖治疗外，应该对其采用营养学治疗方法[2]。众所周知，合理的饮食对病情的预防是非常有利的，尤其对于糖尿病患者更是如此。合理的饮食不但可以减轻患者的体重，而且对血脂、血糖的改善也有一定的促进作用。此处，还能缓解患者对药物的依赖程度，提高患者的免疫力。

①根据患者的年龄、性别、身高和体重等，计算出其理想的体重，以及理想体重与外界因素之间的关系，继而算出应摄入热量的总数值。

②由于糖类物质占所摄取食物热量的50%以上，因此，患者应该多食用一些含糖量较低的食物，如米面和杂粮等。切忌食用含糖量较高的食物，如蔗糖、葡萄糖等。由于食物中蛋白质的比例通常不会高于30%；因此，对于一些肾功能不全的患者，应适当地减少蛋白质的摄取量，每天最多不要超过300 mg。

③将蛋白质、糖和脂肪等按比例进行分配[3]，并对多种食谱进行指定，按照患者的生活和饮食习惯进行合理、科学的安排。

④对患者定期进行随访，如果患者的体重没有明显的降低，医疗人员应根据患者的具体情况对饮食结果进行改善。

⑤适当的体育锻炼也是非常必要的。它不仅可以降低患者的体重，还能对胰岛素敏感性的产生积极影响。同时，还应对糖尿病患者进行定期的检测，这可以有效减少患者并发症的发生。

1.2.2 心血管病 ①与糖尿病的治疗方法不同的是，心血管病的治疗原则主要是以控制、保持患者的正常血压为主，≤130/80 mmHg这样可以有效降低心脏工作的强度。

②调节患者的心率，使其控制在65次/min左右。尽量减少心脏的工作量，增加心肌供血的时间，从而实现减少心肌消耗量和降低右心房内压力的功效。

③还应扩张患者的冠状动脉。通常采用的是冠脉扩张剂、抗心绞痛的药物、抗缺血性心脏病药物，以及中药丹参制剂等。

④还应对降低患者的血液黏性以及调脂治疗。主要是采用阿司匹林和他汀类药物来实现。此外，对患者的饮食做适当的调节也是非常必要的。

2 结果

通过对40例患有老年糖尿病心血管病患者进行如上治疗后，所有患者的症状都有所缓解，而且无任何并发症发生。

3 讨论

目前，随着国内外临床医学技术的不断发展，对于糖尿病的诊断与治疗已经达到一个较高的水平，只要采取有效的措施对其进行控制，那么患者的正常生活受到的影响是较少的。如果糖尿病患者的早期诊治不力，患者可能引发多种并发症，其中心脑血管病居于各类并发症的首位。近年来，冠心病、脑血管病逐渐成为导致糖尿病患者的死亡主要原因。因此，在糖尿病患者的诊治中，不但要注重对于血糖的控制，也要采取相应的防治措施，降低患者并发心血管病的几率，这也是降低糖尿病患者病死率的主要途径之一。通过对患者临床资料和治疗方式进行研究、分析，总结出如下几点：

3.1 老年糖尿病特点

①老年糖尿病的发病率较高。通过对临床资料的分析，发现导致老年人糖尿病发病率较高的原因主要是由于，随着患者年龄的增长，其内分泌系统的胰岛降糖功能开始呈逐渐下降的趋势。

②症状较轻，并不是非常明显。由于老年人糖尿病的临床症状并不是非常明显，大部分患者表面上看甚至没有任何症状，这样就会造成误诊，或者是漏诊，从而错过了最佳的治疗时间。

③并发症较多。老年人患有糖尿病后，其内分泌系统就会发生不同程度的紊乱，这样就很容易引起其他疾病，并产生诸多并发症。

④大多老年患者的尿糖为阴性。由于老年例患者发生动脉硬化的可能性非常大，尤其是肾小球动脉硬化，肾糖阀也会随之升高，最终导致老年人的血糖发生明显升高。因此，这时尿糖的阴性也并不能完全排除是糖尿病。

3.2 心血管病特点

①呼吸比较困难。老年心血管病主要体现为运动性的呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，以及急性肺水肿等。

②咳嗽、咯血。患者的呼吸系统感染和胸部等疾患都非常有可能出现不同程度的咯血。此外，由于心脏急性左心衰导致咳嗽和咯血的生理表现也是不同的。

③胸痛。急性或者慢性心肌缺血和肺动脉高压等都是导致患者胸痛的重要原因。

国内外大量医学研究证实：糖尿病患者的病程在5年以上，逐渐出现心血管病变，而病程在10年以上的患者则多数因冠状动脉广泛而伴有较为严重的粥样硬化，此时患者容易出现无痛性心肌缺血症状，如果不能采取有效的防治措施，将逐步转化为糖尿病性心脏病，其主要表现为冠心病。因此，在国内外的临床医学研究中，正逐步形成一种新的临床理念：糖尿病与心血管病之间具有密切的联系。糖尿病患者发生心血管病的风险约为非糖尿病者的2～4倍。糖尿病患者中90%以上为2型糖尿病患者，引发心血管病的风险相对较高，通常在诊断出糖尿病时，心血管病就已经存在了，这可能是与2型糖尿病患者以往多有5年以上的糖尿病病史，但与未被及时诊断出来有关系。

结合该研究的相关结果，老年糖尿病患者促发心血管病的原因主要包括：①高血糖对于血管细胞结构具有较为直接的不良反应，促进了患者动脉粥样硬化症状的发生，进而促发更为严重的心血管病。②由于糖尿病患者自身的胰岛素分泌明显不足，难以维持正常的血糖，使得游离脂肪酸逐渐转运至肝脏，随着病情的不断发展将逐渐出现甘油三指血症，耗氧量明显增加，加重患者的心肌缺血针状，这也是促进动脉粥样化的发生的主要原因之一。③在糖尿病患者的血糖升高以前，可能存在较长时间的胰岛素抵抗，这就提高了血管平滑肌细胞对于血管紧张素的敏感度，有可能促发高血压与动脉粥样硬化等症状。

国内糖尿病专家[4]指出,在老年糖尿病心血管病患者的临床治疗过程中，只有做到对于血糖、血压、血脂、高凝状态及生活方式等多种危险因素的同时控制,才能有效阻止病症的进一步发展,这也是现代糖尿病综合治疗的基本理念。

[1]张明，冯树坤.糖尿病合并冠心病对老年患者的威胁[J].中华临床医学卫生杂志，2006,4(3):27-28.

[2]段顺元，刘铁根.老年糖尿病合并心血管病变的诊治特点[J].临床医学，2001,21(10)：15-16.

[3]杨春字．老年心血管病患者的临床分析[J]．中国中医药咨讯，2010(15)：70．

[4]王丽萍.23例老年糖尿病合并心血管病变的临床分析[J].医学文选，2001,20(S1):65-66.