膀胱肿瘤患者术后护理效果分析

易彩云

湖南省肿瘤医院，湖南长沙 410000

21 世纪以来，我国疾病趋向主要为慢性非传染性疾病，此类疾病发病人数每年都在逐渐增加。 在泌尿系统中，膀胱肿瘤作为最常见的肿瘤，此病复发率高，因而得到医学界的重视；随着医学科学的不断发展，各种治疗膀胱肿瘤的方法不断改进，对护理的要求也越来越高。 护理的宗旨就是提升护理服务质量，促进患者的心身健康，提高患者生活质量。 该文通过对该院2008年1月—2009年12月期间收治的膀胱肿瘤患者实施正确合理的护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院64 例膀胱肿瘤患者为临床研究对象， 其中男41例，女23 例；年龄49～77 岁，平均年龄（60±3.4）岁；64 例患者患者经膀胱镜及病理检查均确诊，均为移行上皮癌，肿瘤大小0.9～2.1 cm，结果均为浅表性肿瘤。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 并不是所有的癌都是恶性肿瘤，但绝大部分患者都认为癌就是“绝症”，心理上已经出现恐惧状态，所以，根据不同情况的患者，我们应该合理地满足其心理需求，使其紧张的情绪和疑虑得以缓解，调动患者治疗的积极性，让患者更好地配合治疗及护理，争取手术取得满意的效果。 我们要让患者知道，膀胱灌注预防术疗效肯定，操作简单，不良反应少，且膀胱灌注预防术后复发是膀胱癌治疗过程中的一个重要组成部分， 告之患者不需紧张疑虑，并且膀胱肿癌具有早期愈后较好，而且远期生存率较高的特点，使患者了解膀胱肿瘤的治疗方法和特点，消除患者紧张情绪，获得患者信任，进而更好地配合治疗。

1.2.2 观测生命体征 膀胱癌症的并发群体主要为中老年人群，因为其心理和肺功能代偿能力较差，所以术后往往容易出现各种不良症状，例如心前区不适、呼吸困难、低血压等。 因此，术后时刻严密观察患者的生命体征尤为重要。 膀胱肿瘤患者术后去枕平卧6 h 以上。常规持续心电监护1～2 d，每1 h 观察正确记录体温、脉搏、呼吸、血压变化，保持呼吸道通畅。 注意有无腹痛，反跳及肌紧张现象，及时发现出血，感染，肠瘘及水电解质酸碱平衡紊乱的并发症。 尽管术后切口疼痛等因素对血压有一定影响，但是测量患者血压非常重要，可以检查患者术后的体征状况，术后血压升高应采取降压，如果血压逐渐下降并伴有脉搏加快和呼吸急促等现象，提示有出血的可能。 出血作为术后常见的并发症，当100 mL 尿液或冲洗回流液中含1 mL 血液时，一般看不出血色，含2 mL 血液时，呈微血色，含4 mL 以上血液时，即出现明显血色。 我们除了要注意观察引流液颜色外，还要注意患者面色是否出现苍白和出冷汗、焦虑不安，如有加上引流液血色较深、脉搏细速、脉压缩小则应引起重视，应及时告知医生，防止发生失血性休克，加重病情。

1.2.3 引流管通畅的护理 术后引流管通畅与否直接影响手术的疗效与患者的安危，所以应妥善固定好各引流管，必须随时检查引流管情况，发现不畅及时处理。 导管部分或全部滑脱可导致导管引流不畅，还有连接管滑脱，引流液流失于床上或它处；导管被身体压住等也会导致导管引流不畅。 对引流管护理，应该对各引流管作出标记便于观察。 每日定时挤捏引流管以使保持通畅，并及时更换各引流袋，以防逆行感染。 观察并正确及时记录各引流液的量、颜色和性质可以有效地观察并发症的发生，也是判断患者病情重要指标。 在翻身活动时因为动作范围较大，所以要小心注意，以防引流管突然被拽出或滑脱。 对于新膀胱的护理也需要特别注意，因回肠仍具有吸收分泌功能，因而黏液容易造成管口堵塞，使回肠代新膀胱内压力增高，失去低压作用造成尿液返流。

1.2.4 膀胱灌注治疗护理 患者在治疗前1 d 口服别嘌呤醇100 mg，3 次/d；灌注前排尿，灌注时采取仰卧位方式，屈膝双下肢自然分开，排空膀胱、常规清洁消毒后用14 号气囊按导尿程序插入尿管，经尿道插入膀胱，再将药物灌入膀胱内，再注入50 mL空气，并抬高尿管。 注射完毕后再抽取5～10 mL 无菌生理盐水注入，以免药液残留在导尿管内，注射完毕后钳夹尿管轻轻拔出，拔管时应反折导管，以防药液滴入尿道造成尿道粘膜损伤；灌注后为了可以让药液和膀胱各部位充分接触， 应每30 min 变换1次体位，2 h 后排出，治疗中行血尿常规检查1 次/周，3 周后行膀胱镜检查。 患者排出尿液后，嘱患者多饮水以促使患者排尿，起到生理性膀胱清洗作用，减小药物对膀胱黏膜的刺激，日饮水量不少于3 000 mL。 保持会阴区，特别是尿道口的清洁，预防感染。

1.2.5 训练膀胱功能 对行膀胱部分切除的膀胱肿瘤患者， 因留有导尿管并切除了部分膀胱，至膀胱容量减少，所以拔除尿管后小便次数会明显增多。 而小便的量较少、次数增多增加了患者的痛苦。因此以定要在拔管前数天定时夹管，开始每2 h 左右放1次，然后逐渐延长至3～4 h。 要经常指导患者做收缩肛门运动，从而起训练膀胱功能作用。

1.2.6 改善就医环境 术后在患者生命体征平稳后， 护理人员应每2 h 给患者翻身1 次，因为术后会导致患者切口疼痛，各种引流管留置以及体力的消耗，患者一般不想活动，因此护士应定时协助。 给病人翻身时动作轻柔，不要拖拉推动作，以防对皮肤的摩擦。 背部及骨突部垫软枕，及时更换湿床单衣裤护理垫保持皮肤清洁， 对预防褥疮的发生起至关重要。 由于膀胱灌注部位特殊，操作时需将患者的隐私部位暴露在外，所以应将患者安排在环境舒适、安静、清洁、隐蔽的住院病房操作室，避开门诊嘈杂的环境，保护患者的隐私，以增加患者的安全感及信任度，从而保证患者的积极配合，使患者轻松地接受治疗。

1.2.7 术后的健康饮食指导 根据手术方式而不同。 膀胱部分切除的患者禁食1 d，第2 天可以进半流质或流质食物，以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的饮食为主。 而对肠代膀胱术后禁食3 d。 若无腹痛、腹胀、且有肛门排气就可以开始进流质，随着病情逐渐好转可以转进食半流食和普食。 注意增加粗纤维及润滑饮食以防便秘，忌烟酒辛辣刺激的食物。 多饮水，每日不少于3 000 mL 为宜。 要勤排尿，不憋尿，勤于训练膀胱逼尿肌的功能，适量活动增加机体抵抗力。 嘱患者定时到医院复查治疗，膀胱化疗灌注患者需定期观察有无镜下血尿及新生物生长。 患者术后每3 个月复查1 次，1年后为每6 个月复查1 次，2年后为每年复查1 次。 向患者介绍移行上皮细胞癌多发性、复发性的特点，使患者了解坚持治疗和复查的重要性，避免因暂时无明显症状而延误复查和继续治疗。

2 讨论

膀胱肿瘤作为泌尿系统最常见的肿瘤，是慢性疾病的一种，近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势，此病具有疗程长外，还有复发率高的特点。 在膀胱肿瘤的治疗上，护理工作是保证治疗效果的关键。 通过64 例膀胱肿瘤患者手术后的护理，体会到作为一名护士，要有高度的责任心，对工作要主动根据所学专业技术，观测生命体征，引流管护理，饮食的指导等。 对术后患者出现并发症和意外发生要实施正确的观察和护理，减轻患者痛苦，提高膀胱灌注化疗的疗效。 优秀的护理工作不仅对提高患者的生活质量有着重要意义， 也是提高膀胱肿瘤治愈率不可缺少的步骤。

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