刍议新生儿沐浴抚触游泳的护理

王卫红

湖北省保康县妇幼保健院，湖北保康 441600

该院自2007年开展新生儿沐浴抚触游泳以来，共服务新生儿10 000 余例，在临床工作中积累了大量的经验，得到产妇及家属的一致好评。 国内外的相关研究[1]认为抚触有利于新生儿的生长发育，现将经验交流如下。

1 沐浴

1.1 沐浴前准备

辐射台提前30 min 加热，室温25～28 °C，湿度60%～70%，水温38～42 °C，冬季水温可略高1～2 ℃。 水量以浸住新生儿身体1/2 或2/3 为宜，根据新生儿大小胖瘦，适当增减。 婴儿专用二合一沐浴露，小毛巾。

1.2 操作

操作者左手腕托住新生儿头颈部，左手抓住左肩，右手托住臀部或双脚，先将双脚缓缓放入，待适应水温后，将新生儿仰放入水中，先洗头部，以左手大拇指、中指按压耳廓堵住外耳道，以防耳朵进水，头清洗完毕后依次洗双上肢、胸腹部、双下肢、背部。 洗背部时，新生儿取俯卧位，以右手腕托住新生儿下颌，右手抓左肩，新生儿匍匐在水中，左手依次洗背、臀、双下肢。 整个过程5 min 左右，洗罢，迅速用浴巾包裹，放置辐射台保暖，擦干水渍，脐部消毒，穿好衣物。

1.3 注意事项

①操作时要动作要轻、柔、快，并不时轻拍新生儿给以慰藉。②严防耳朵进水，疑似进水立即用干棉签蘸干。 ③水温一定要适宜，用手腕内侧或手肘部试水温。 沐浴后皮肤稍红，说明水温适宜；如全身皮肤较红，啼哭不止，则水温较高，适量加冷水降温；若皮肤无变化，新生儿口唇微微发紫，则水温偏低，可酌情加热水。在中途加热水或冷水时，谨慎操作，严防操作不当烫伤新生儿。④观察新生儿全身情况，如出现呼吸困难、窒息、全身青紫、吐奶等，立即停止沐浴向医生反映，及时处理。 ⑤沐浴应在喂奶30 min后进行。

2 抚触

2.1 抚触前的准备

辐射台提前30 min 加热，室温25～28 °C。 剪好指甲，取下手表、戒指等硬物，清洁双手，涂抹润肤油，双手均匀摩擦至微热。

2.2 操作

将新生儿裸露后，放置辐射台下的小床上，用浴巾包裹，按以下顺序操作：

前额：双手大拇指放在新生儿双眉中心，其余四指放在头两侧，拇指从眉心向太阳穴进行按摩。

下颌：双手拇指放在下颌正中央，其余四指置于脸颊双侧，双手拇指向外上方按摩至双耳下方。

头部： 左右手交替用手的前指肚部位从头部前发迹滑向后脑直至耳后。

胸部：将双手放在胸前左右肋部，用右手滑向左上侧按摩至新生儿的左肩部，然后换左手按摩至右肩部。

腹部：右手放在新生儿腹部的右下方，作顺时针方向圆弧形滑动，左手紧跟右手从右下腹部沿弧形作按摩。 但应注意在脐痂未脱落前不可按摩该区域。

上肢：用双手握住新生儿的一只胳膊，沿上臂向手腕方向一边挤压一边按摩，在保证不受伤害手部的情况下，拇指从手掌心向手指按摩，按摩完一只手臂再换另一只手臂。

下肢：双手抬起新生儿的一条腿，沿大腿根部向下边挤压边按摩至脚踝，在确保脚踝不受伤害的前提下，拇指从脚后跟按摩至脚趾。 按摩完一只腿换另一条腿。

背部：双手在新生儿背部平行放置，用双手沿脊柱两侧向外侧滑触，从上至下顺序进行。

骶部：将右手手指放在新生儿背后骶部螺旋形按摩。

臀部：双手掌放在新生儿背后臀部两侧做弧形滑动。

抚触完毕穿好纸尿裤和衣服。

2.3 抚触的注意事项

抚触前需温暖双手，先轻轻抚摸，随后逐渐增加力度，由轻到重，以新生儿皮肤微微发红为宜。 抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。 一旦新生儿哭闹不止，不愿意继续，立即停止抚触。确保抚触时不受打扰，伴放一些柔和的音乐帮助彼此放松。 每个动作重复4 遍，全部抚触动作应在15～30 min 之内完成，做1～2 次/d即可，选择在吃奶后30 min～1 h 进行，当婴儿觉得疲劳、饥饿或烦躁时都不适宜抚触。 抚触最好在婴儿沐浴后或给他穿衣服时进行，抚触时房间需保持温暖。 随时调整辐射台温度，严防灼伤。 按抚触顺序裸露抚触部位，未抚触部位尽量有浴巾覆盖，以防感冒。

3 游泳

3.1 适应症

①足月正常分娩的破宫产儿、顺产儿；②32～36 周分娩的早产儿、低体重儿(体重2.0～2.5 kg)住院期间无须特殊处理者；③妊娠合并胎儿宫内发育迟缓者；④新生儿疾病康复后期者。

3.2 禁忌症

①难产儿阿氏评分＜8 分者；②新生儿合并症、并发症，有特殊治疗者；③＜32 周的早产儿、低体重儿（体重＜2.0 kg）；④脐部感染的新生儿。

3.3 游泳前准备

将室温保持在：夏季：22～24 ℃，冬季：26～28 ℃。 湿度60%～70%。游泳池套好一次性塑料袋，水温38℃左右。夏季可稍低35～36℃，选择好大小合适的游泳圈。池水深度依宝宝的身高而定，以宝宝在泳缸中处于悬浮状态，脚部不触及泳缸底部为宜。 放水时要均匀控制温度，使水池上下的水温保持一致为宜。

3.4 操作

观察新生儿出生≥4 h 后， 开始充分哺乳1 h 在进行游泳与抚触，保持室内温度26 ℃，水温38 ℃，由经过培训的专业人员实施1 次/d，10～15 min/次[2]。将新生儿身体裸露后，脐部消毒贴防护贴。 一人抱住新生儿使其头稍向后仰，另一人掰开泳圈开口处从新生儿颈前部套入游泳圈，新生儿下颌部放入下颌槽内，下颌垫托着预设位置。扣紧安全扣和安全带。放入浴缸时要逐渐且缓慢入水。让新生儿有一个适应的过程。下水后，婴儿可自由游动，注意观察其面色及肤色变化，以保证婴儿的舒适程度。 用玩具或拨浪鼓之类的逗引新生儿，分散注意力。 如有哭闹，可轻握双手，来回轻轻移动，安慰鼓励新生儿。

3.5 注意事项

一定要在宝宝心情愉快的情况下，进行婴儿游泳。 游泳期间需全程监护，监护人与新生儿保持一臂的安全距离。 注意检查泳缸、颈圈有无漏气，充气度是否合适。 检查婴儿的双耳和下颌是否露于颈圈上，纽带是否扣紧粘牢。 以保证婴儿游泳安全，注意其头面部尤其眼、耳、鼻、脐等部位的处理。 游泳过程中，若出汗较多，是不是水温过高，适当调低水温。 如果哭闹不止，可抱起来安慰或喂奶后再游。 游泳完毕，用浴巾迅速擦干水渍保暖，取下防水护脐贴，脐部消毒，用护脐带包扎。 于15～20 min 后喂奶，以缓解婴儿疲劳。 游泳时间为10～15 min，1 次/d 或隔日1 次即可。水池内尽可能放置色彩艳丽、形状各异、带声音刺激的漂浮玩具供宝宝玩耍。 布置环境应尽量保持婴儿接近画面， 顶部放置风铃。

[1] 李秀红，静进.婴幼儿抚触的研究发展[J].中国妇幼保健，2003,18，2（2）：121-123.

[2] 赵少飞，谢立群，胡海滨，等.“新生儿游泳”在产科临床应用的探讨[J].中华围产医学杂志，2003,6（4）：218-220.