小儿肠系膜淋巴结炎诊断中彩色多普勒超声的应用分析

陈 庆 何淑媚 万润珊 王少敏 陈莉莉

东莞市太平人民医院超声科,广东东莞523900

肠系膜淋巴结炎临床又称为Brennemann综合征,高发人群为儿童与少年,临床发现这也是造成小儿腹痛的常见原因之一,许多患儿是因为反复出现脐周疼痛或急性腹痛而入院就诊,无典型的症状,加之临床上有没有特异性的诊断手段所以导致该疾病很难诊断[1-2].伴随医学影像学的发展,高频彩色多普勒超声技术在临床上也得到了广泛的应用,在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中也发挥着重要的作用,该研究就该院2008年11月-2011年期间收治的30例小儿肠系膜淋巴结炎患者的临床资料进行分析回顾,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的30例小儿肠系膜淋巴结炎患者,其中男患儿18例,女患儿12例,年龄都在1～13岁之间,平均年龄5.5岁.所有患儿入院都是因为反复腹痛或出现类似的急腹症,对所有患儿进行彩色多普勒超声全腹检查确诊,部分患儿有呕吐、恶心和发热的症状.

1.2 方法

采用HDI-5000彩色多普勒超声诊断仪对30例患儿进行检测分析,探头频率7～12 MHz,患儿选仰卧位,进行纵、横、斜切扫查,对患儿腹部全面扫查,扫查的先后顺序为中上腹部、脐周、左右下腹部等肠系膜分布区域.详细记录肿大淋巴结位置、数目、大小、形态、回声信息与血流信号.假如患儿哭闹影响检测时可以喂食水合氯醛后再检查,对所有彩超检测疑似肠系膜淋巴结炎的患儿都在治疗2周后进行超声复查.

1.3 统计方法

该次研究所得数据都采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析.

2 结果

2.1 检查结果

该研究选取的30例患者都存在淋巴结肿大,27例(90%)患者脐周的右下腹的淋巴结肿大,其余3例左侧腹的淋巴结肿大(10%),所有患者的淋巴结肿大都是多发性的,淋巴结数量﹥5个有27例(90%),﹤5个3例(10%).

2.2 超声声像表现

多普勒彩超扫描检测发现该次研究的患儿都检测到多个肠系膜肿大淋巴结,椭圆形,边界很清晰,且内部结构也清晰,最大的淋巴结为2.6 cmX1.1 cm,血流信号显示很丰富.该研究的所有患儿在接受治疗2周后进行超声复查,结果显示部分患儿的肿大淋巴结有消失且所有患儿的淋巴结都出现了不同程度的缩小.

3 讨论

3.1 肠系膜淋巴结炎

小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见病因之一,临床诊治上容易与急性阑尾炎相混淆而误诊,该病多发于7岁以下的儿童,多数病例属于病毒感染.冬春季节为多发季节,常继发于肠道炎后或在上呼吸道感染病症中并发.发热、呕吐、腹痛、腹泻等为其典型症状.急性肠系膜淋巴结炎为临床一种非特异性炎性反应,多发于儿童.肠系膜炎诊断的一种方法是收集沿肠系膜血管以及肠系膜血管分支支配的淋巴结的淋巴液[3-4].由于肠系膜淋巴结的分布主要集中在肠系膜血管四周.上呼吸道感染患者或肠道感染患者,其体内的病毒、细菌等容易沿血液循环到达该区的淋巴结,从而引起肠系膜淋巴结炎.另外回盲部有很丰富的肠系膜淋巴结,许多来自消化道的细菌、病毒等感染都可影响肠系膜,进一步造成肠系膜淋巴结的肿大[5-6].因为小儿的淋巴系统发育还不成熟,保护屏障作用比较差,因此,小儿肠系膜淋巴结肿大经常位于脐周及右下腹.

3.2 临床应用价值

多普勒超声能有效的分别肠痉挛、阑尾炎、肠套叠以及淋巴瘤等与小儿肠系膜淋巴结炎.肠痉挛与患者的生硬饮食有关,因此在很短的时间可自行恢复,而使用肠道解痉剂进行治疗也很有效,多普勒超声检查无阳性发现,而急性阑尾炎患儿会出现明显的压痛与反跳痛现象,超声检测也显示出肿大的阑尾,纵切呈条状低回声,腔内还可见积液,肠套叠患儿横切显示出同心圆或靶环征,纵切则呈套筒征;而对于这些患者淋巴瘤合并全身淋巴结肿大、脾大等异常情况,肿大的淋巴结无明显的痛性,纵横径比值<2,且内部结构显示紊乱,可见坏死或钙化灶现象,CDFI可显示异常丰富的紊乱的血流信号,并且可以累及多器官.因此采用彩色多普勒超声进行检查诊断可以较好的区分该几种疾病,为临床诊断提供很好的依据.

患者经常会出现右侧腹及脐周经常的压痛现象但无反跳痛等症状,这些症状服用解痉药物都得不到缓解,但是该类疾病表现并不存在特异性,因此临床上容易引起误诊及误治.这类患者由于年龄比较小,因此腹壁脂肪会很薄弱,从而导致超声衰减比较难以观察.但是高频彩色多普勒超声技术给该类疾病的有效诊断带来了福音,该技术不仅可以显示肿大淋巴结的部位、数量、形态以及大小,并且也能显示淋巴结内血流的信号,加上它的无创性,操作简便可重复性等一系列优点,使得这技术对临床诊断小儿肠系膜炎患者提供了一种有效和直观的方法.

4 结论

高频彩色多普勒超声技术能较为快速、准确的诊断小儿肠系膜炎淋巴结并且该技术诊断没有创伤,同时该技术利于临床对患者治疗前后的效果对比,为临床诊断小儿肠系膜淋巴结炎提供客观、准确的依据,因此高频彩色多普勒超声在临床诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎时可以作为一种有效的诊断方法而应用.

[1]江帆.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床意义[J].中国医学研究与临床,2008,6(2):54-55.

[2]桑玉顺,姥义,施海建,等.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎[J].上海医学影像,2009,18(2):172.

[3]毛雪芬.急性小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].现代中西医结合杂志,2008,17(10):1561-1562.

[4]李丽姝,于春莲.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].中国实用医药,2008,3(13):83-84.

[5]温莲.高频超声对诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值[J].中国医药指南,2012,10(6):142-143.

[6]胡迎春,黄吉忠.丹参粉针剂治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(3):522.