刍议基层医院手术室的感染与控制

张清华

湖北省襄阳市保康县妇幼保健院，湖北襄阳 441600

该院是妇幼保健院， 手术室所进行的主要是产科和妇科的相关手术。 做好医院的感染控制可以有效的确保手术患者顺利进行手术治疗、切口愈合，这是患者生命健康的重要保障。 目前，基层医院的手术室在管理上存在许多困难： ①手术室多为老式建筑，采光不充分，布局不合理，不符合手术工作流程要求；②医院财力不足，外界关注度不够，资金投入少，设备落后；③设施不齐全，仅仅可以满足一些基本的手术需求，难度较大的手术则难以进行；④人员素质参差不齐，感染控制的观念有待进一步的加强。 鉴于此，该院从细节入手，采取有力措施进行改进管理，提升手术室感染控制的质量。

1 改进措施

1.1 建立科室医院感染管理小组，完善监督管理体系

该院组成由由护士长以及科室主任与监测员负责的感染管理小组，医院的感染管理小组队则对手术室的各种感染进行必要的检测，对消毒的隔离制度采取相关的督促。 在实际工作中，可以及时的发现问题， 之后感染管理小组立即对产生问题的原因进行深入的分析研究，从而指定出一整套的改进策略，督促相关责任人进行整改， 感染管理小组最后对相关的效果做出准确的评价。

1.2 固定参与手术室管理的相关人员，定期对手术室的感染进行更新

进入手术室的所有人员都需要严格的执行手术室的各项操作流程以及规章制度。 医院还需要认真组织相关人员定期进行感染知识的培训，以达到让对感染知识的预防和了解。 特别是对参与手术室监控人员要进行科学的业务培训， 以便于更科学的进行监督和管理工作，以更加有利于医院的科学发展。 我们医院还定期的选派一些优秀的医护人员到一些更好的上级医院去参与培训，培训回来之后这些医护人员又将这些培训所得传授给该院其他人员。 通过以上各种措施可以使得医院感染的控制工作更加出色，提升该院感染控制的能力与水平，使得更多的医护人员及其患者受益。

2 手术室控制感染方法

2.1 对手术室的空气进行消毒，建立常态机制

该院在医院都采用的是动态空气的净化机。 一般是在手术结束之后开机2 h，连台手术间则开机1 h，除此之外，每日还进行2 个时段的自动开机。 手术间必须确保无尘清洁以及按照规定位置进行防治。 在对手术室进行清洁的时候，要尽力的减少污染的各种可能性。 医院也需要定期的对手术室的所有设备进行检修与消毒，以此来确保杀毒的效果。 每月定期由院感科和监控小组分别做空气培养1 次，空气染菌量控制在≤200 cfu/cm2。

2.2 严格控制入室人员，限制参观人数

该院设置了严格的手术室进入规定， 除了与本次手术有关的人员之外，其他人员不得擅自进入手术室，最大限度的减少被感染的一些可能性。 进入手术室的人员，都需要按照手术规定更换裤子和衣服，戴好帽子与口罩。 同时对于那些有呼吸道等感染疾病的人群不得允许进入手术室。 在进行手术的过程中，应该最大限度的保持安静，确保无无关物品进入手术室，保持整个手术过程的安静。

2.3 手术室清扫要求

每日手术前手术间用含1 000 mg/L 有效氯消毒液清扫。 清扫的过程包含了对设备、窗台以及操作台的清扫，每个房间固定使用专用的拖布和抹布，使用之后要采取含氯的消毒液行侵泡，同时每周还需要对空调的过滤板进行清洗。 在手术进行完毕之后要采取常规的方法进行保洁工作，常规的空气消毒2 h 之后备用，整理自己的物品到相对固定的位置。

2.4 防止外来细菌侵入

接送患者使用对接车交换， 严禁在病区使用的平车进入无菌区;每日应对平车进行清洁，每台手术后更换车上被褥。车轮及车身用含1 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭。 感染手术后处置手术间内设施用2 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭，包括平面、地面、墙壁(2.0～2.5 m 高度)用2 000 mg/L 有效氯消毒液喷洒或擦拭，室内空气用甲醛加pp 粉熏蒸密闭24 h。 手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，为此，我们采用多种一次性医疗卫生用品，这样更便于进行终末处理，可有效的控制医源性感染，并注意加强使用前的检查，用后及时毁形浸泡消毒后与供应室按领用数目核对回收， 送襄阳市医疗废弃物处理中心集中处理。

2.5 清洗手术器械

医院手术室多使用的手术器械进行洗、消洗、清洗后，擦干，上油，打包，使用高压蒸汽灭菌法灭菌，然后送无菌间储存备用，手术用的各种布类要进行科学包装， 高压蒸汽灭菌后送无菌间储存备用。 在医疗一次性用品的管理中，该院制定了严格的回收与使用制度。 在进行使用之前，要查稿物品是否有破损，规格型号等等，特别关注产品的有效期，比避免将不合格的产品用在手术台上。 危害患者健康。 在使用之后，要严格落实相关的回收制度，以避免一次性医疗废物流入社会或者被重复使用。 这样可以有效的预防医疗废弃物对环境的污染以及对他人健康的威胁，依据《医疗废弃物管理条例》进行及时的毁形处理，进行严格管理，避免出现次生危害。

2.6 严格洗手制度

参加手术人员必须严格执行洗手制度， 在手术之前要采取高效碘伏原液刷手法，确保整个刷手过程不少于5 min，保持双手高过肘部，避免污染；双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将消毒液3～5 mL 涂擦于手和前臂过1 min 后穿无菌手术衣，戴灭菌手套才能参加手术。 每月定期对工作人员的手进行细菌培养，保证染菌量<5 cfu/cm2，洗手护士严格无菌操作， 洗手护士查对器械包内化学指示卡是否达到灭菌的相关效果， 术中需要保持术区及器械台面干燥和整洁，遵守无菌技术以及相关的操作规范。 巡回护士需要监督无菌操作，发现或疑似污染，应立即采取必要措施进行制止消毒，最短时间的防止事态的进一步扩大，维护患者的生命健康。

2.7 隔离手术间，避免感觉

将感染手术安排在隔离手术间内， 连台手术先安排无菌手术，以避免出现感染的情况发生。

2.8 缩短手术时间也是控制医院感染的重要对策

做好此方面工作， 在确保手术安全进行的前提下首先术前与患者沟通， 做好手术患者的思想工作， 以争取患者的积极配合。 另一方面要加强对专业知识的学习，以确保手术进行较为默契和熟练，缩短手术进行的时间。 第三要加强对手术物品药品的定量和定位，确保手术所需要的物品都可以随时使用，做好充足的准备，以减少在手术过程中物品与器械的维修时间，最后要加强对器械和物品的管理， 以避免因为清点的问题进行反复查找而延长了手术进行的时间。

3 结果

该院2011年开展剖宫产加妇科手术338 例， 感染6 例，切口年平均感染率为0.19%，卫生学监测结果合格，结论：加强手术室医院感染管理的监测和控制是降低手术切口感染的重要方法。

[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行)[S].中华人民共和国卫生部，2000:2-7.

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