腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿的临床疗效观察

张永标

（河南永煤集团总医院泌尿外科，河南 永城 476600）

随着临床研究与医疗水平的不断提高，近年来，肾囊肿手术已越来越成熟，其中以腹腔镜技术尤为明显，加上腹腔镜技术的不断成熟与手术器械及设备的进一步完善，采用腹腔镜进行肾囊肿切除去顶手术得到了越来越广泛的应用，且获得了较好的临床疗效[1]。该手术不侵袭腹腔，对内脏的伤害与污染降到了最低，而且手术恢复较快，收到了医生与患者的一致认同。本科室从2009年3月到2011年5月共接诊30例肾囊患者，进行了后腹腔镜肾囊肿手术，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室从2009年3月到2011年5月共接诊30例肾囊患者，18例男性，14例女性，年龄34～60岁，平均年龄48岁。发病时间从90d～10年，30例单纯性肾囊肿患者在进行手术前都经过B超、CT和IVP等检查，13例为左侧肾囊肿患者，17例为右侧肾囊肿患者。22例为肾上极囊肿患者，4例为肾中极患者，4例为肾下极患者；11例患者肾囊肿位于腹侧，19例患者肾囊肿位于背侧。囊肿平均直径为8.1cm。

1.2 手术方法

通过腹腔途径进行手术。患者经全身麻醉，健侧卧位，并将腰桥垫高。在腋中线髂嵴上约2cm处进行第1个穿刺孔，切开约1.5cm的横形切口，用钳子将肌层和腰背筋膜分开，再深入食指将腹膜推开，将后腹膜用自制的气囊进行扩张，放进第1个10mm的套管将腹腔镜引入，随之在腹腔镜的监视下置入第2个5mm以及第3个10mm的套管穿刺针。在直视的状态下将腹膜外脂肪分开，找到白色肾周筋膜，根据手术前已经定位好的电凝钩或者超声刀，切开对应的白色肾周筋膜以及脂肪囊，暴露出肾囊肿，然后切开囊壁，在距离肾实质3～5mm处切掉囊壁，将引流管置内，在最后检查没有活动性出血情况后结束手术。

2 结 果

30例肾囊肿患者，成功29例，手术平均时间为94min，平均失血量43mL。失败的1例手术由于无法找到暴露囊肿，进而改为开放手术。所有患者在手术后都没有采用止痛药物，且在术后20h均可以自行下床活动并进行正常的饮食。患者在术后1～2d均摘除引流管，4～7d全部拆线出院。患者平均住院4d，并且在手术后症状消退。出院后对患者进行了24个月的随访，随访到患者22例，经过B超检查后未见囊肿复发。

3 讨 论

单纯性肾囊肿是一种常见疾病，当囊内液体密度比较高有出血或感染症状时要尽早鉴别时候有并发肿瘤。另外，借助于影像学定位诊断术可以帮助患者判断囊肿的具体部位[2]。

至今为止，临床上还没有一种针对肾囊肿的治疗药物。大多医者认为，单纯性的肾囊肿较小时不需要进行治疗，而一旦囊肿的直径＞5cm时则需要进行手术治疗。另外，当囊肿体积较小，症状又很明显，且伴有疼痛、血尿、高血压等症状时，必须进行治疗[3]。之前对肾囊肿的治疗主要采用开放性手术治疗。然而利用开放手术治疗肾囊肿，虽然效果彻底，但是对患者可造成极大的伤害，且术后患者的恢复比较慢。已经有大量临床资料表明，后腹腔镜手术治疗肾囊肿都取得了满意的临床疗效[4]。肾上腺解剖位置由于太深所以进行手术时往往切口大，对患者的创伤也较大。单纯肾囊肿患者中成人的发病机会较高，特别是当囊肿直径大于4cm时，对患者的创伤则更大。随着腹腔镜被广泛应用泌尿系统手术中后，目前其成为治疗肾上腺疾病以及单纯性肾囊肿的金标准。

关于后腹腔镜治疗肾囊肿的病例选择，现将本科室的临床实践与经验总结如下：①有严重的心肺并发症且不耐受手术的患者不能选择；②肾囊肿有感染患者不能选择；③局部粘连比较严重的患者不能选择。④BosmakI型和II型肾 囊肿患者不能选择[5-7]。通过后腹腔手术入路比较直接，不会对腹腔的脏器造成干扰甚至损害，也不会出现将腹腔污染的危险，同时也减少了不必要的胃肠道反应与手术后腹腔感染粘连的概率。采用后腹腔镜手术对肾囊肿进行去顶减压，收到了满意的临床效果，且该手术造成的创伤小，降低了出血量，缩短了住院时间，这些优点可以将其作为治疗单纯性肾囊肿的首选方案。

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