肠屏障功能的破坏与防护

海 波 王昆华

（1 昆明市儿童医院普外科，云南 昆明 650000；2 云南省第一人民医院普外科，云南 昆明 650034）

过去，人们对肠功能的认识偏重于消化、吸收方面；近年来，观察到机体在感染、休克、大面积烧伤等情况下，会出现全身系统性炎性反应及多脏器功能障碍的现象[1]，并发现，引起这些表现的病原菌多为肠道来源细菌，使人们认识到肠道还具有重要的屏障功能。当肠屏障功能发生障碍时，将导致肠内细菌及毒素移位、促炎性因子大量释放，产生系统性炎性反应综合征，进一步发展成多器官功能障碍[2]。

1 肠道屏障由机械屏障、化学屏障、微生物屏障和免疫屏障等组成

机械屏障由肠黏膜上皮细胞间紧密连接[3]构成，是肠屏障中最重要部分。其功能是只允许离子及小分子可溶性物质通过，而不许毒性大分子及微生物通过，这种特殊生理功能在肠道屏障的维护中起着重要的作用。

化学屏障是指肠上皮细胞分泌的黏液及肠内的消化液。其中黏液可润滑肠黏膜，使其免受机械和化学损伤；胰蛋白酶能水解细菌；黏多糖可结合细菌，并随粪便排出；溶菌酶可使细胞在低渗状态下发生裂解；胆酸可降解内毒素分子，胆汁中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）可包绕细菌，阻断其黏附。

微生物屏障由肠内正常寄生菌群按合适的数量与比例组成，它们通过分泌细菌毒素、产生短链脂肪酸、促进肠蠕动、占据致病菌黏附位点以及争夺营养素防止有害细菌的侵入，维护人体健康。……