1例鲑降钙素过敏性休克的抢救体会

刘江凤，熊成敏

(重庆市江津区中心医院中医科，重庆 402260)

患者，女，50岁，因“反复颈腰疼痛半年，加重10+天”入院治疗。既往体健，无食物及药物过敏史。体格检查示体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压122/81 mmHg，神志清楚，诉腰腿疼痛不适。行MRI检查示L4～L5腰椎间盘突出症，骨质疏松。临床诊断为L4～L5腰椎间盘突出症，骨质疏松。医嘱给予肌肉注射鲑降钙素50 IU(商品名盖瑞宁，青岛国大生物制药股份有限公司，批号为 20060202，规格为 20 μg ∶100 IU)，每天 1 次[1]。注射前严格按照要求进行皮肤过敏试验[2]，观察20 min后，患者未出现不适，皮丘正常，为阴性临床表现，随即肌肉注射降钙素50 IU，注射后患者未诉不适。注射后11 d，于9:00按正规操作进行鲑降素50 IU肌肉注射，约2 min后，患者自诉头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心，并呕吐1次，为胃内容物约50 mL，患者随即出现幻觉，对答不切题，测血压86/50 mmHg，心率125次/min。立即建立静脉通道，滴注复方林格氏液500 mL，给予中流量吸氧、异丙嗪25 mg及胃复安10 mg肌肉注射后症状未好转，心电监护提示Ⅰ度房室传导阻滞。立即给予阿托品5 mg、异丙肾上腺素5 mg静脉注射，复测血压为80/45 mmHg，给予0.9%氯化钠注射液16 mL+多巴胺20 mg，以3 mL/h的速率静脉泵入。症状无明显缓解，呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3 cm对光反射灵敏，大汗淋漓，心率降至50次/min，心电监护提示频发室性早搏，立即给予胺碘硐150 mg+5%葡萄糖注射液20 mL静脉泵注，约30 min后转为窦性心律，心率波动在70～90次/min，血压回升并维持在110/60～120/80 mmHg之间。遵医嘱继续观察，1 h后症状缓解，1周后痊愈出院。

讨论:此例过敏性休克症状来势迅速，立即停药，行皮下注射肾上腺素、静脉补液等抗休克、抗过敏抢救后康复。……