综合康复对卒中后吞咽障碍及卒中后肺炎的影响①

朱海暴，周黎，张冠文，李晏，王彦春，于永红，姜健慧，赵艳会

卒中后肺炎(post-stroke pneumonia,PSP)是脑卒中常见的并发症，严重影响患者神经功能的恢复，降低其生活质量，增加患者的致残率和病死率。既往研究认为，PSP的发生率为1%～33%[1]，吞咽障碍是PSP发生的最常见危险因素，而卒中后吞咽障碍的发生率为37%～78%[2]。传统吞咽训练可以改善吞咽功能，降低PSP的发生率[3]，本研究探讨联合神经肌肉电刺激及中医针刺能否更好地促进吞咽功能恢复，进而降低肺炎的发生率并改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年1月本院卒中单元收治的伴吞咽障碍的脑卒中患者188例为训练组，其中男性118例，女性70例；年龄57～74岁，平均(65.56±5.45)岁；脑梗死77例，脑出血111例；美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分(9.70±5.12)分。同期收治的伴吞咽障碍的脑卒中患者196例为电刺激组，其中男性101例，女性95例；年龄59～78岁，平均(70.04±5.14)岁；脑梗死99例，脑出血97例；NIHSS评分(10.58±4.76)分。同期收治的伴吞咽障碍的脑卒中患者112例为综合组，其中男性52例，女性60例；年龄54～77岁，平均(65.14±9.73)岁；脑梗死55例，脑出血57例；NIHSS评分(8.38±5.61)分。3组患者均于治疗3周后办理出院，均为初发脑卒中患者，其年龄、性别、NIHSS评分均无显著性差异。排除有脑梗死后遗症、严重肝肾疾病和其他严重的内科系统疾病患者。3组患者按接受治疗不同分组。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中 根据1996年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅CT或头颅MRI确诊。

1.2.2 PSP 脑卒中后影像学检测发现新出现肺部浸润性病变，同时并发两个以上临床感染证据：①新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；……