1例胰十二指肠切除术预防使用抗菌药物的病例分析

徐凤云 唐建民 余春辉

（江西省丰城市丰城中医院药剂科，江西 丰城 331100）

1 病史摘要

患者男性，50岁，因尿黄1个月，眼黄面黄伴皮肤瘙痒10余天入院。患者缘于1个月前无明显诱因出现尿黄，当时未发现眼黄及皮肤黄染，近10余天来发现全身皮肤及巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无反酸嗳气。为进一步明确诊治而入院。入院诊断为：十二指肠乳头腺癌伴黄疸。

2 入院检查

查体：T 36.0℃、P 66次/分、R 20次/分、BP 105/68mmHg全身皮肤黏膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜无充血，巩膜中度黄染。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。其余无异常。辅助检查：2011年10月31日磁共振胰胆管造影示：①胆系梗阻，考虑胆总管末端良性狭窄所致；②胆总管末端泥沙样结石；③胆囊胆汁淤积。2011年11月1日血常规正常，肝肾功能：总胆红素189.7μmol/L、直接胆红素162.5μmol/L、丙氨酸转氨酶59U/L、天冬氨酸转氨酶55U/L、碱性磷酸酶334U/L，其余无异常。2011年11月2日十二指肠乳头活检病理诊断：“十二指肠乳头”中分化管状腺癌。肿瘤标志物检查：CEA 1.73U/mL、CA199 48.93U/mL。

3 诊疗经过

患者入院完善相关检查后，先行护肝治疗，待黄疸好转后于2011年11月7日在全麻下行胰十二指肠切除术（Child法），手术持续时间4.5h，术后体温超过37℃，复查血常规白细胞升至12.1×109/L，中性粒细胞正常。临床医师予以止血、护肝、抗感染、补液等支持治疗后，2011年11月10日体温恢复正常，复查血常规白细胞降至正常。使用抗菌药物：2011年11月7日NS 250mL+头孢替安2g 静滴一次（术前半小时）；2011年11月8日至2011年11月10日NS 100mL+哌拉西林舒巴坦5g静滴q12h；2011年11月8日至2011年11月10日5%GS 250mL+阿奇霉素0.5g静滴bid。……