吻合器痔上黏膜环切术300例术后出血的处理

陈招武 夏悦明 李 旋 林德新 张 勇 余幼凤

福建省宁德市医院（福建医科大学附属医院）普外科，福建宁德 352100

吻合器痔上黏膜环行切除钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），是建立在 1975年 Thomson WH最早提出的 “肛垫下移是痔形成的基础”的学说上形成的。1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法，取得了满意的疗效。2000年6月姚礼庆教授在我国率先施行了吻合器痔上黏膜环切术。因其手术创伤小、手术时间短、患者疼痛轻、住院时间短以及无肛门狭窄等并发症，在全国范围内得到广泛应用。目前有关规范认为PPH主要适用于严重出血的Ⅱ度痔、Ⅲ度及Ⅳ度脱垂性痔，直肠黏膜内脱垂。PPH作为治疗痔病的一种新的手术方式，曾经风靡一时。但是近几年国内外有学者对PPH严重并发症均有不同程度报告，同时对PPH机制的探讨也存在较多争议，认为医生和患者在选择PPH时都要慎重，严格掌握适应证及有效处理并发症[1-2]。本院2003年3月～2012年7月采用PPH治疗重度痔病患者300例，现就其并发症的防治体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组300例均为2003年3月～2012年7月福建省宁德市医院普外科收治的住院患者，其中，男202例，女98例，年龄28～80岁，平均49岁。病史1～40年，平均15年。按中华医学会外科学分会肛肠外科学组痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范修订制定的痔诊治标准进行分期[3]：反复出血的II期痔20例，Ⅲ期痔178例，Ⅳ期痔102例。伴有血栓性外痔30例，结缔组织处痔21例。主要表现为大便带血、痔块脱出、疼痛，偶有排便困难及肛门下坠感。……