围术期血液保护在体外循环心脏手术中的应用

郭银堂 燕振中 郑庆林 王海梅 莫旭芝 姬 峰

山东省东营市人民医院胸心血管外科，山东东营 257091

随着外科技术的不断提高，体外循环心脏手术量逐年增多，血源短缺现象较为突出。寻求有效的血液保护方法，减少体外循环心脏手术围术期异体输血势在必行。笔者总结本院2007年4月～2012年4月资料完整、体重偏大的体外循环心脏手术患者260例，采用围术期血液保护，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组260例患者中，男132例，女128例。平均年龄（32±12）岁，平均体重（42±12） kg。 其中，室间隔缺损修补术 32例，房间隔缺损修补术58例，法鲁氏四联征矫正术18例，法鲁三联征矫正术22例，冠状动脉旁路移植术54例，二尖瓣瓣膜置换术46例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术30例。其中，采用常温不停跳体外循环心内直视手术120例；常温不停跳体外循环冠状动脉旁路移植术32例。其余108例采用常规中低温体外循环。体外循环使用德国STOCK-ERTSⅢ和JOSTRA-HL20人工心肺机，其中62例患者使用了离心泵。本组患者全部使用模式氧合器，其中，进口膜肺112例，国产膜肺148例。

1.2 方法

围术期血液保护的方法较多，笔者在体外循环心脏手术围术期血液保护中采用以下综合措施，取得良好的临床效果：

1.2.1 术前采血 本组病例中，术前采血患者为136例，占全组患者的52.30%。术前Hb＞120 g/L、HCT＞35.00%、清蛋白＞30 g/L。每周采血1次，每次采血200 mL。术前每人采血量为（400±200）mL。在采血的同时，输入等量的胶体液或2倍的晶体液。如手术用血量较多或手术延期，可采用蛙跳式采血，即连续采血3次后，同时还输血库内保存最久的自体血液，这样可提供较多的更新鲜的血液[1-2]。……