导致药物性肝炎发生的药物及发病机制

黄 飞 马丽佳*

（江阴市中医肝胆病外治专科医院，江苏 江阴 214400）

药物性肝炎是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，发生在无肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者，在使用某种药物后发生不同程度的肝脏损害。迄今，造成肝脏不同程度损害的药物多达1000多种，几乎包括各类药物，随着新药物种类的不断增加，药物性肝炎的发生率日趋上升，已成为临床常见病。

1 药物性肝炎的诊断

我国常用的诊断标准包括[1]：①用药后1～4周内出现肝损害（睾酮类、肾上腺皮质激素等除外）；②初发症状可有发热、皮疹、疹痒等过敏征象；③末梢血嗜酸性粒细胞超过6%；④有肝细胞损害或肝内淤胆的病理改变和临床表现；⑤药物淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性；⑥病毒性肝炎血清标志物均为阴性；⑦有药物性肝损害史，再次应用相同的药物可诱发（有危害，不可用）。目前，凡具备上述第①条再加上②一⑦条中任何两条即可考虑药物性肝损害。

2 我国常见引起药肝的药物及相关发病机制

2.1 中草药

常见的对肝脏有直接毒性的单味中草药有何首乌，决明子，苦谏皮，蜈蚣，甘草，薄荷，大黄，鱼胆，乌头，雷公藤，苍耳子，番泻叶等。中草药引起的肝脏损害的发病机制尚未完全阐明，某些药物或其代谢产物可以直接损害肝脏，同时肝脏损害与机体对中草药或其代谢产物的特异反应性和过敏反应有关，即通过免疫介导机制损害肝脏[2]。中草药的材质、储存、运输及炮制过程都可能影响药物的药效发挥及药物性肝炎的发生，同时中草药炮制过程中所用辅料、有机溶剂也可能与药物性肝炎有关。……