老年急性主动脉夹层36例

郑立文 刘 晨 文应峰 (解放军第208医院心内科，吉林 长春 130062)

急性主动脉夹层(AAD)是极凶险、死亡率极高的疾病，临床表现复杂多样，剧烈胸痛并向腰背、腹部放散常为首发症状，但老年人由于多种疾病并存而使临床表现常不典型。本文主要分析老年人，尤其是高龄老年患者AAD的特点及治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1998年10月至2011年6月在解放军第208医院住院的资料完整的AAD患者52例，其中61～79岁者36例，男27例，女9例。基础疾病：91.7%(33/36)的患者有高血压病史，80.6%(29/36)的患者平素血压控制不佳;冠心病12例，糖尿病8例，胃癌术后1例，腔隙性脑梗死史7例。

1.2 临床表现 剧烈胸背痛常常是患者的首发症状，本组病例中33例有胸背部撕裂样疼痛，有的向腰腹部放散;表现为双下肢截瘫及意识丧失者各1例;1例主要表现为上腹部不适、恶心、呕吐等消化道症状。血压明显增高者28例，血压正常者5例，血压下降者3例;14例可见足背动脉搏动消失。首诊诊断急性主动脉夹层26例，急性冠脉综合征6例，脑梗死2例，心源性休克1例，急腹症1例。

1.3 心脏超声或CT检查 全部病例行CT检查，25例行心脏超声检查。按Stanford主动脉夹层分类法，CT扫描显示为A型夹层25例，B型夹层11例。超声心动图显示升主动脉扩张23例，主动脉瓣反流6例，少至中等量心包积液10例。

1.4 治疗及转归 全部病人行心电、血压监测，采取盐酸哌替定、吗啡等有效的镇痛、镇静措施;对血压增高者，静脉应用硝普钠及琥珀酸美托洛尔(倍他乐克)，将收缩压控制在120 mm-Hg、甚至100 mmHg以下，心率控制在60～70次/min，如能耐受还可进一步降低。……