类风湿关节炎并发多发性骨髓瘤1例

安 阳 马武开 钟 琴 罗 窅 周 静

贵州省贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科，贵州 贵阳 550001

1 病例报告

患者男性，66岁，既往有四肢对称性多关节疼痛病史30余年，并经相关检查确诊为类风湿关节炎 (RA)，曾间断服用雷公藤多苷、常期服用非甾体抗炎药治疗，于10年前出现多关节变形。此次因四肢多关节肿痛加重2月就诊，于2010年11月23日住院治疗。入院时四肢关节对称性疼痛，双手指间关节、掌指关节变形、僵直，双肘、腕、膝关节功能活动受限，部分关节肿胀、灼热，明显口干。既往有肺结核病史10年。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常，形体消瘦，神志清楚，全身浅表淋巴结未扪及，皮肤粘膜未见黄染及皮疹、出血点等，颈部及胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，心界正常，心率99次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部未见异常，脊柱无叩痛，双手多个掌指关节及指间关节、双腕、双肘、双膝、双足多个跖趾关节压痛，左肘关节肿胀明显，双肘、双腕、双膝皮温升高、活动受限，双手掌指关节半脱位，双膝磨髌试验阳性。辅助检查:心电图正常，尿常规潜血25cell/μl，肝功能正常，总蛋白 68.2g/L，球蛋白 34g/L，血脂示:胆固醇2.11mmom/L，甘油三酯0.43mmol/L;RF 30.8IU/mL，血尿酸482.3umol/L;血常规:RBC2.08×1012/L，Hb 60g/L，余正常;CRP 0.9mg/L，ESR149mm/h;铁蛋白125.2ng/ml，血清铁8.1mmol/L，;抗体ANA弱阳性，ENA抗体谱阴性;肿瘤标志、肝炎标志等检查结果均正常。诊断:①类风湿关节炎，②贫血原因。患者经济原因拒绝作进一步检查，予甲氨蝶呤10mg qw，羟氯喹0.2 bid，叶酸10mg qw，双氯芬酸钠75mg qd，补充铁剂、维生素C，左肘关节腔局穿刺抽取积液、注射曲安奈德注射等治疗;2周后复查:ESR150mm/h，血 RBC2.36×1012/L，Hb69g/L;关节疼痛症状缓解后出院。……