老年手部恶性黑色素瘤患者13例

周荣博 张春英 周曼瑜 (吉化集团公司总医院手外科，吉林 吉林 132021)

恶性黑色素瘤恶性程度极高，病程进展快，在手外科临床少见，临床上容易误诊。只有临床重视，早发现，早诊断，早治疗才能有好的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月至2010年2月我院共收治13例恶性黑色素瘤患者，其中男11例，女2例，年龄64～79〔平均(69±6.7)〕岁。病程：最短5个月，最长8年。发病部位：右手7例，左手6例，其中左虎口2例，左手背1例，右手背2例，左示、小指末节各1例，左中指中指节背侧1例，右中、环指尖端各2例，右小指末节1例。肿块大小：肿块直径＜1 cm 6例，≤1.5 cm 3例，≤2.5 cm 4例。

1.2 临床表现 肿块杂色，边缘不整，表面凹凸不平，以及刺痒、灼痛为共同的首发症状。5例黑色素痣突然增大，边界不清，颜色加深，刺痒灼痛。1例化学灼伤愈合后又出现黑色肉芽。2例甲板凹陷，甲下条带状色素沉着。5例有患处长期摩擦史。13例在肿块同侧肘腋部均未触及肿大的淋巴结，肺、肝、肾等X线片及彩超均未见异常。

1.3 治疗方法 7例手指尖端和末节的肿块均于近指间关节处截指，掌侧皮瓣翻转包埋残端修复，1例肿块在中指节背侧而于第3掌骨中段截指，第2、4掌指关节囊靠拢加固修复。5例虎口、手背肿块连同其周围＞3 cm的皮肤皮下组织切除，虎口创面用切取的中厚皮片覆盖，手背创面因伸指肌腱外露而选用同侧桡动脉逆行皮瓣廻旋180°覆盖，拆线后行60 GY的6 MV电子线做局部照射25 d。

2 结果

13例切口、植皮、皮瓣均Ⅰ期愈合，经病理检查证实为雀斑型与浅表蔓延型恶性黑色素瘤。随访1～10年，患者均存活，无复发。……