骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及干预对策

王建红 徐 丹

宁夏医科大学总医院创伤骨科，宁夏 银川 750004

下肢深静脉血栓形成 (deepvenousthrombos i s，DVT)是骨科患者术后常见的、严重的并发症之一。有资料显示，外科手术后出现DVT的发生率为10% ～8 0%［1］。DVT可并发致命的肺栓塞及影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征。

1 危险因素分析

1.1 与患者自身有关的因素

1.1.1 年龄 流行病学调查证实，DVT的发生率随着年龄的增大而升高。原因包括:老年人活动减少、肌张力减低、慢性病增多、凝血因子活性增高，常合并多系统器官的生理性退变或器质性病变，使血液处于高凝状态等。

1.1.2 性别 女性患者有发生DVT的特殊因素，因为凝血系统对雌激素非常敏感，可引起血液粘稠度、纤维蛋白原、VII因子和x因子、血小板黏附和聚集等增加。

1.1.3 生理解剖 以左侧肢体多见。左髂总静脉解剖上受右髂总动脉骑跨，其远侧血液回流相对较慢，部分人群左髂总静脉内还有粘连带状结构，造成左下肢DVT的发生率高于右下肢。

1.2 与手术和麻醉有关的因素 ①血流异常:手术过程中的静卧和术后长期制动 (＞4d)，易致下肢静脉通过下肢肌肉泵回流作用减弱，下肢丰富的静脉窦亦使血流停滞形成血栓。②血管壁损伤:手术前、中、后，机体都处于应激状态，导致血管内皮损伤，促使胶原和基底膜暴露，致组织因子释放，促进血小板聚集，同时刺激内源性和外源性凝血系统，致血栓形成。③血液成分异常:手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化，血液凝固度增高。④全身麻醉下手术时间≥3 0min是DVT发生的危险因素之一。……