微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理

谢小勤

江西省于都县人民医院手术室，江西 于都 342300

2008年5 月至2011年8月我院采用钬激光治疗泌尿系结石299例，其中微创经皮肾镜钬激光碎石术142例，疗效满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组142例，男94例、女48例，年龄12～74岁，平均年龄41岁，输尿管上段结石75例，肾盂结石67例，左侧77例，右侧 65例，结石直经 0.6至 2.2cm，平均1.0cm，均伴有不同程度的积水。

2 术前准备

2.1 特殊器械准备 电视摄像系统，钬激光碎石机，钬激光光纤，液压灌注泵，B超，F8/9.8输尿管硬镜和取石钳，18G肾穿刺针，F6－18筋膜扩张器及配套鞘，F3－5输尿管导管，0.035英寸斑马导丝，F5－6双J管，F14－18硅胶肾造瘘管，F16－18双腔气囊导尿管。

2.2 麻醉与体位 采用持续硬膜外阻滞 (高低二个部位阻滞)，首先取膀胱结石位，再取俯卧位或侧卧位。

3 手术经过

将患者先取膀胱截石位，输尿管镜下向患侧的输尿管逆行插入F3－5输尿管导管至肾盂并留置双腔气囊导尿管，改俯卧位，体位垫垫高腰部，取患侧腋后线至肩胛下角线之间的第十一肋间或第十二肋下穿刺点，在B超引导下，用肾穿刺针穿刺进入肾集合系统，置入斑马导丝，在导丝引领下，依次以F6、F8、F10、F12、F14、F16、F18号筋膜扩张器扩张通道，置入F16或F18号工作鞘，F8/9.8输尿管镜直视下，并在灌汽泵高压冲水下利用钬激光击碎结石，经工作鞘利用水流冲出和取石钳取出结石，术后顺行留置双J管和F16或F18号硅胶引流管。

4 结果

137 例未发生由于器械故障或准备不足或术中护理不足导致手术时间延长，改变术式或护理相关并发症的发生，只有5例患者因肾结石较多，术中不能耐受俯卧位而行二次手术，142例患者平均住院9天，均痊愈出院。……