27例肺动脉栓塞临床分析

张冬梅 张 军

（河南省平顶山市第二人民医院心内四科，河南 平顶山 467000）

脉栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起的肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。该病在临床上缺乏典型表现易于其他疾病混淆，故误诊漏诊率高。近年来随着对该病认识的提高及诊疗技术的提高大大提高了抢救成功率。本文对我院2004年1月至2011年12月诊治的27例肺动脉栓塞患者的临床资料。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

27例肺动脉栓塞症患者，男16例女11例，年龄39～84岁平均66.1岁。主要症状为胸闷、胸痛、咳嗽及咯血、烦躁不安、晕厥、呼吸困难、惊恐甚至濒死感。主要体征有：呼吸气促（＞20次/分）、紫绀、心动过速（＞100次/分）、颈静脉充盈或异常搏动、P2亢进或分裂可伴发热等。

1.2 危险因素

下肢深静脉血栓10例，骨折4例，肥胖3例，充血性心力衰竭5例，外科手术后3例，恶性肿瘤1例，口服避孕药1例。

1.3 辅助检查

1.3.1 血气分析和D-二聚体

肺血管床堵塞15%～20%，可出现低氧血症PaO2＜80mmHg（21例）发生率为76%[1]。D-二聚体对血栓形成敏感，但特异性较低受其他疾病如外伤、肿瘤、心梗等影响较大。本组D-二聚体＞500mg（26例）。

1.3.2 心电图

非特异性ST-T改变16例，SIQⅢTⅢ5例,肺性P波和右束支传导阻滞6例，ST-T波改变6例，顺钟向转位10例，正常心电图2例。

1.3.3 超声波

20例患者行心脏彩超检查。右室、右房扩大着7例，肺动脉高压（＞30mmHg）5例，三尖瓣关闭不全反流5例，右室壁运动幅度降低3例。18例患者行下肢静脉血管超声检查发现深静脉血栓15例。

1.3.4 X线胸片

肺纹理局部稀疏、透亮度增加4例，局部侵润性阴影4例，右下肺动脉增宽3例。……