门静脉高压症伴上消化道大出血的外科治疗体会

张会民

（河南省内黄县第二人民医院，河南 内黄 456300）

随着消化性溃疡致大出血的病例逐年减少，门静脉高压症引起的上消化道大出血在临床上已占重要地位，而且来势凶猛，出血量大，病死率仍居高不下。我院外科自2001年12月至2011年11月共收治190例，其中手术治疗85例。现将手术治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性150例，女性40例。手术治疗病例中男性70例，女性15例，年龄30～60岁。基础病变：乙型肝炎后肝硬变82例，酒精性肝硬变3例。术前肝功能Chicd法分级：A级45例，B级40例，无C级病例。

1.2 治疗方式

急诊手术60例，保守治疗止血后择期手术25例，83例采用脾切除加贲门周围血管离断术，2例做脾动脉结扎加贲门周围血管离断术。保守治疗包括输血输液，应用垂体后叶素、生长抑素、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。

2 治疗结果

全组死亡4例，3例死于肝功能衰竭，1例死于术后腹腔感染，病死率4.7%。术后并发症：肝功能衰竭5例，再次消化道出血2例，腹腔感染3例，切口感染愈合迟缓6例，腹腔内出血2例。

3 讨 论

门静脉高压症指门静脉的血流受阻、血液淤滞时引起的门静系统压力增高。肝硬化是其主要发病原因，表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便等。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂则出血量大，易发生休克，病死率高。近年来随着药物研究和内镜技术的进展，非手术治疗急性上消化道大出血的效果得到明显改善，越来越多的患者可通过药物或内镜治疗使病情得到控制，但非手术疗法不能取代手术，手术治疗仍是治疗门静脉高压症的重要手段[1]。……