心房颤动(1)心房颤动抗栓治疗的策略与进展(续前)

王玉堂，郭豫涛

心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，缺血性脑卒中及其它系统血栓是房颤主要的并发症。房颤可使各年龄段脑卒中的危险增加4～5倍，是窦性心律的5～6倍。在无抗血栓治疗的房颤患者，缺血性脑卒中的发病率平均每年4.5%。而既往有缺血性脑卒中或一过性缺血事件患者每年再发缺血性脑卒中者超过12%。与非房颤缺血性脑卒中相比，房颤所致缺血性脑卒中具有高致残率和高死亡率特点。5个社区基础的流行病学研究表明，亚洲国家房颤相关缺血性脑卒中发生率高达13.0%～15.4%。因此房颤抗栓治疗具有重要的临床意义。

近年房颤抗栓治疗领域取得进展，主要包括房颤缺血性脑卒中及出血风险的评估，抗栓策略选择的新观点，以及有循证医学证据的新抗凝药物等。本文就房颤抗栓治疗近期的主要进展进行介绍。

1 房颤缺血性脑卒中/血栓及出血风险评估

1.1 房颤缺血性脑卒中及血栓危险因子

传统的房颤缺血性脑卒中的危险因子包括老龄，高血压，糖尿病，心力衰竭，及既往缺血性脑卒中/一过性脑缺血等;女性，血管疾病是目前明确的增加房颤血栓事件的高危因子。

女性作为房颤患者缺血性脑卒中的危险因子得到今年发表的两项大型队列研究支持。2012年5月在JAMA上发表了一项加拿大房颤人群研究，研究纳入年龄≥65岁新诊断房颤的老年患者，包括39 398例男性(47.2%)，44 115例女性(52.8%)。该研究表明，在新诊断的房颤患者中，女性缺血性脑卒中的危险高于男性，且在≥75岁以上的高龄老年患者中性别差异更加显著。……