木防己汤中石膏之我见

尚国旗 刘丽敏

(黑龙江省中医研究院，哈尔滨150001)

木防己汤方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》第二十四条，原文：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”

木防己汤方：木防己三两，石膏十二枚鸡子大，桂枝三两，人参四两。上四味，以水六升，取煮二升，分温再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：木防己、桂枝各二两，人参四两，芒硝三两，茯苓四两。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

条文分析：本条文是治疗饮邪迫肺，导致病人作喘的证治。其人膈间支饮，饮邪上行迫肺，肺气不利而见其人喘满；饮邪停于心下不去，故见心下痞坚；饮聚于膈，营卫运行不利，故见面色黧黑；寒饮内结，其脉沉紧。“得之数十日，医吐下之不愈”，可见病非初起，根据病史较长，治疗经过为吐下之法，攻吐伤正气，导致体质偏虚，正如尤在泾《金匮要略心典》云：“吐下之余定无完气……人参益虚。”可见本证除饮邪存在外尚有虚证存在，属于虚实夹杂之候。

根据以上症候，医圣张仲景根据临床所出现的情况提出了两套治疗方案：第一，“木防己汤主之”，“虚者即愈”。第二，“实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。由此可见，虚与实是应用石膏的关键，仲景“虚者”用石膏，而“实者”去石膏。

如果能对仲景关于“虚”、“实”正确理解，那么就能够确切理解仲景应用石膏意图，从而理解石膏的功用。