析“高梁之变”，足生痛风

张华东，王梓淞，王振兴，黄 倜，钱婷贤，李 晶，霍保民

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

“高梁之变，足生大丁，受如持虚”出自《素问·生气通天论》。唐·王冰注曰:“高，膏也。梁，粱也。膏粱之人，内多滞热，皮厚肉密，故内变为丁矣。所以丁生于足者，四支为诸阳之本也。”对王冰的“丁生于足”的观点，自宋·林亿到明清时期的张介宾、张志聪、胡澍等人都持否定态度，或谓“足”为“多”之义，或谓“足”为能愿动词，是“能够”的意思，或谓“足”谓“是”字之讹，可谓是仁者见仁、智者见智。笔者以为，自林亿之后的医家对于“足”非“脚”的解释，或与临床相悖，或与经义相舛，难以立足。“高梁之变，足生大丁，受如持虚”这句话既有严格的前提条件，又有严谨的逻辑关系:嗜食膏粱厚味，导致身体发生病理变化，这种变化能使脚部生大丁，脚部受之，如以虚器持物那样容易。此处的“足”就是“脚”的意思。“足生大丁”是膏粱厚味人群的易发病变，当代有部分临床医生认为此处描述当为现代医学中的“糖尿病足”一病，笔者结合《内经》前后原文及自身临床经验体会，认为“高梁之变，足生大丁，受如持虚”一句当是古人对于现代医学中“痛风”一病的真实写照，无论在病因、临床表现、病机变化、治疗方法和预防发作等方面，是高度浓缩精华的圣言。

1 对痛风的病因认识

痛风病现在医学对病因认识不甚清楚，但总的来说是与嘌呤排泄障碍或摄入产生过多有关，饮食摄入嘌呤过多诱发痛风是临床上痛风发作最普遍最常见的原因，远高于其他痛风致病因素。……