浅谈肛裂诱因与发病

贾贵忠

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心，吉林 洮南 137100

浅谈肛裂诱因与发病

贾贵忠

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心，吉林 洮南 137100

肛裂;诱因

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。裂的方向为纵裂，长约0.5－1.0厘米，菱形或椭圆形，绝大多数在肛管的后正中线，也可在前处正中线 (女性多见)。它与痔和肛瘘三者占全部肛肠疾病住院人数为90%以上，明确肛裂的发病机制和诱因，有助于更好地防治肛裂，本文整理了2001－2011年，我院收治的肛裂病例340例，试图从性别、年龄及饮食卫生的角度分析一下肛裂的发病机制与诱因。

1 临床资料

1.1 在收治的1322例肛肠疾病中，肛裂340例，占25.7%，其中男110例，女230例 (分别占肛裂患者的32.4%和67.6%)。男女比例约为1∶2，与教科书中有较大悬殊。在人群分布上，男性患者中工人、干部较多，而女性患者中农民较多。

1.2 平均发病年龄为28.5岁。男性发病年龄稍晚于女性。20～29岁为发病高峰，少年和老年较少。

1.3 裂口位置及合并症 裂口位置大都发生在6点 (膀胱截石位，下同)或附近，少部分发生在12点或12点和6点同时发病。仅一例发生在3点。合并症男性患者较多，女性较少。且多为12点处的结缔组织外痔。

2 讨论分析

2.1 本病好发于20～40岁 尤其是20～30岁之间，笔者发现绝大都数中青年患者，肛管直径较小而肛管较长，肛门括约肌较发达，如外括约肌皮下部大多在肛缘周围皮下可见到明显凸起的轮廓。而在作肛门指诊时则可感到锁肛力量特别强。我们认为，这是所谓“肛门窄小学说”中窄小的原因之一，而在治疗其他疾病时我们则发现在老年患者中。肛门括约肌功能大都较差，肛管因括约肌支持作用的减弱和直肠粘膜下滑而变短，皮肤褶皱较多，因而肛管扩大。伸缩性增强，不易产生肛裂。

2.2 性别与发病 本病女性明显多于男性，这是由于女性具有以下发病诱因:①女性皮肤较细腻，表皮较薄，韧性差，肛管或肛缘周围皮肤与皮下组织较为紧密。排便时不能相应滑动。在大便干燥，局部压力增大时，因皮下组织丰厚而质地松软，支持性差，易于裂伤;②女性肛门因与阴道相毗邻，平时由于月经、白带的刺激。尤其农村患者卫生条件不好，使肛门皮肤易发感染;③患者多于第一胎分娩后发病。由于分娩后饮食较精细并长期卧床，排便次数减少，大便变干。④女性患者对疼痛较为敏感，一旦出现肛管损伤，疼痛较重，使肛门括约肌发生持续挛缩，一方面影响血运，创面难以愈合。另一方面因恐惧而再次排便时外括约肌不能相应松弛，并发生痉挛，甚至臀部肌肉都可被动性帮助缩肛。造成排便强迫姿势，双下肢不敢分开下蹲。臀部肌肉紧张性收缩，肛门外括约肌痉挛，阵发性锁肛，这种姿势在很多男女性患者中都见到，在这里，我们认为“内括约肌痉挛学说”只能解释排便后肛裂的第2个疼痛期，而不能完全解释肛裂的发病机理。

2.3 饮食卫生与发病 在男性患者中，工人、干部发病多于农民，这是由于工人干部体力劳动轻，进食少较精，大便较干。另因排便量小，直肠内压力较低，反射性冲动较弱，排便时肛门扩张不充分。而农民活动量大，进食多而粗，大便量多而质软，排便时肛门扩张充分，排便顺利。在女性患者中，农民则较工人干部多。除上述提到的发病因素外，由于卫生习惯不好肛门周围不能保持清洁。在此基础上可发生肛周炎、肛门湿疹等，致肛管皮肤脆性增强，易发生肛裂，或致原裂口感染形成慢性溃疡，这一点从女性患者合并症中可以得到证实，女性患者合并外痔者最多，51例。而其中47例发生在12点处的结缔组织外痔，提示患者肛管有较长时间的慢性炎症存在。

2.4 肛裂发病除与上述原因有关外，还有其他一些原因，本方不再述说。而鉴于裂口大都发生在前后正中位，我们认为应从解剖学的角度作以分析。以往认为外括约肌“在肛管后方和前方留有间隙”、“肛管前部和后部不如两侧坚强”、“肛管直肠角度使肛管后部承受粪便压力较大”。这些因素虽然存在，但我们认为由于“肛门外括约肌皮下部肌束前端附着于会阴体，并与会阴诸肌的纤维相混合;后端借肛尾韧带附着于尾骨尖及其两侧”，在不排便时。肛门外括约肌收缩，肛门闭合，排便时则舒张，帮助排便，担当大便较干，阻力较大时，便快下降，肛门外翻，但因前后正中有会阴体和肛尾韧带牵拉固定，尤其是后正中尾骨绝对固定，前后位肛管皮肤不能与两侧同时外翻，两侧所承受的压力向前后正中固定处集中，肛管皮肤被牵拉，使之裂伤。裂口出现后，如果不能及时解除各种不利因素。创口便可自愈;如出现感染，或疼痛较重，便可出现内括约肌痉挛，或者出现本文上面提到的排便强迫姿势，肛门外括约肌阵挛，阵发性锁肛。排便动作不协调，肛管皮肤前后中心受到更大牵拉，当腹压持续增高，强行排便时，加重原来损伤，形成恶性循环，临床上采用的治疗肛裂的手术和非手术疗法，大都是解除其中的一个或两个环节。如局部注射长效止痛针或内服外敷止痛剂;扩肛解除括约肌痉挛;手术切断痉挛括约肌等。

3 小结

本文从所收集的临床资料中观察到，肛裂发病女性明显多于男性，发病高峰在20～29岁年龄组。本文中提出了会阴体和肛尾韧带对肛管的固定使之在排便时不能相应外翻，对肛裂的发病起了决定性作用;提出了肛裂患者的排便强迫姿势和外括约肌阵挛对肛裂不能自愈所起的作用，以上见解对更好地防治肛裂将会产生一定的裨益。

R657.1+4

A

1007－8517(2012)21－0029－01

2012.09.17)