微量泵输入垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的护理体会

吴秀萍

福建医科大学临床教学基地/福建省三明市第二医院呼吸内科，福建三明366000

微量泵输入垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的护理体会

吴秀萍

福建医科大学临床教学基地/福建省三明市第二医院呼吸内科，福建三明366000

目的:探讨微量泵输入垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的疗效及护理。方法:回顾2009年5月至2012年3月我科收治的42例支气管扩张咯血患者，分析微量泵静脉输入垂体后叶素治疗的效果、并发症及护理。结果:垂体后叶素止血作用强而迅速，应用过程中应密切观察消化道、血压、心律、心率、电解质、肾功能等变化，预防出现相关的不良反应。结论:微量泵输入垂体后叶素是目前治疗支气管扩张咯血的有效方法，通过完善的护理措施可有效提高患者的康复率。

微量泵;垂体后叶素;支气管扩张;咯血

垂体后叶素内含催产素与加压素，后者直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，从而减少肺循环血量及肺血管收缩而止血，是目前治疗大咯血最有效的止血药，有“内科止血钳”之称［1］，用于治疗支气管扩张咯血效果显著。微量泵输入垂体后叶素药物的浓度、剂量精确恒定，避免了因药物浓度不稳定所致的不良反应，取得良好的临床治疗效果［2］。现将我科近3年来应用垂体后叶素治疗支气管扩张咯血42例的护理介绍如下。

1 临床资料

我科在2009年5月至2012年3月收治支气管扩张咯血患者42例，其中男性26例，女性16例，年龄21～69岁。入院后依据病史、体征、胸部CT、全胸片等首先确诊为支气管扩张，然后依据胸片、胸部CT、尿常规、血常规、出凝血机制检查及肝肾功能检测来排除其他病因所致咯血。所有患者均表现为反复咳嗽，咯血史。42例支气管扩张咯血患者中，30例为中量咯血即每日咯血为100～500ml，12例为大咯血即每日咯血量达500ml以上，或一次咯血量大于300ml。均无使用垂体后叶素的禁忌症。

2 方法

2.1 使用方法及注意事项患者绝对卧床休息，在给予吸氧、抗感染、一般止血药治疗基础上先给予垂体后叶素6U加生理盐水20ml缓慢静脉注射(＞15min)，再将垂体后叶素24U加生理盐水或5%GS40ml稀释后置微量泵中，以0.96～4.8U/h速度泵入，并根据咯血情况调节用量。垂体后叶素应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合输注，以便随时调整泵入速度。垂体后叶素止血效果呈剂量依赖性，应用剂量过小，速度过慢达不到有效血药浓度而不能发挥应有的治疗作用，若速度过快，剂量过大则会引起不良反应［3］，大剂量使用会增加心肌梗死的风险，血压升高，不利止血。可联合应用硝酸甘油，刘林生等报道［4］垂体后叶素治疗大咯血的同时，应用硝酸甘油使全身外周静脉扩张，回心血量减少，肺循环压力降低，更有利于止血。应注意的是两药的剂量问题［5］，当两药同时应用时，若患者出现血压升高、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，考虑垂体后叶素用量较大，此时应减少垂体后叶素剂量，或加大硝酸甘油剂量;若患者出现血压下降，额部大汗，四肢发凉，心率增快时，考虑硝酸甘油用量过大，应减少硝酸甘油用量，或停用硝酸甘油。垂体后叶素作用时间短，给药后在体内维持半小时左右被肝脏迅速灭活，此时收缩的血管可迅速松弛舒张引起反跳性出血，因此需持续给药;出血停止后逐渐减量，巩固治疗2～3日后停药。垂体后叶素强力缩血管作用易致渗漏性损伤，在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择血管直且粗而又便于肢体活动及固定部位，使用静脉留置针。勤巡视病房，观察局部皮肤有无疼痛，有无渗漏，经常更换血管，避免长期在同一部位输入，多倾听患者的感受，及时为患者减轻痛苦。使用微量泵前务必检查仪器各功能是否正常，泵入前排尽注射器及延长管内空气，防止空气进血管内，严格无菌操作，每24小时重新更换延长管和输液管，观察输液泵速率与剩余量，输液管道有无曲折造成泵入不通畅，确保泵入量的精确无误，同时认真交接班，准确记录。

2.2 观察止血效果垂体后叶素治疗支气管扩张咯血过程中经常巡视观察患者，表现精神倦怠、无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁、口有腥味，常是咯血前的症状。注意观察病人咯血次数、咯血量及血的颜色。用药后未见新鲜咯血或咯血停止者可将垂体后叶素逐渐减量，巩固2～3日后停药。用药后患者仍有小量咯血时做好精神护理，解除患者紧张状态，可加用小量镇静剂。大量咯血时要安慰患者保持镇静，配合医护人员积极治疗，按医嘱加快垂体后叶素泵入速度，同时注意观察药物不良反应。要准备好抢救物品，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引，同时给予输血补液等抗休克治疗。如果大咯血骤然停止，患者面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，应立即将患者置于头低脚高俯卧位，避免血液吸入引起窒息。若患者反复发生中量以上咯血，可行支气管动脉栓塞术或外科手术治疗。经治疗42例支气管扩张咯血病人中30例用药24～48h后未见新鲜咯血或咯血完全停止;10例用药72h后咯血量呈明显下降趋势转为少量咯血或仅有血丝痰，数天后消失;2例用药4d后仍有中量以上咯血，行支气管动脉栓塞术后咯血停止。

2.3 观察药物反应垂体后叶素不良反应有血压升高、面色苍白、心悸、胸闷、呕吐、腹痛、便意、低钠血症、静脉炎、过敏性休克等。用药过程中应注意严格掌握适应症和使用剂量，使用过程中密切观察消化道、血压、心律、心率、电解质的变化。用药后出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等症状时，应立即停药。出现心血管方面不良反应可采取减慢给药速度、停药、给予硝酸甘油等措施。刘林生报道［4］等硝酸甘油应用后它可直接改善冠脉供血，“软化”胃肠平滑肌，改善胸闷、心悸、腹痛、呕吐、便意等症状。警惕低钠血症的发生，定期监测电解质的变化调整钠盐摄入。出现肾功能异常［6］时应停用垂体后叶素，采用血管扩张剂加速尿，促进肾功能恢复。出现心动过缓［7］时应立即停药，必要时予阿托品治疗。垂体后叶素一般用药需维持数日易引起静脉炎等反应，注意观察局部反应，患者出现局部疼痛或皮肤苍白，无论有无渗漏，都应及时更换输液部位;对出现渗漏者，局部皮肤用酚妥拉明10mg加NS10ml配置的溶液湿润双层纱布后湿敷［8］。所以，加强垂体后叶素在使用过程中的观察与护理，不但能减少药物不良反应的发生，而且能提高患者的抢救成功率。

2.4 心理护理患者多有恐惧、烦躁、焦虑情绪，由于交感神经兴奋性增加，使心跳加快，血流增速，肺循环血量增多，常不利于止血，这时应保持病室安静，耐心地安慰患者，告知患者休息及心情放松有利于止血，并强调咯血时不能屏气，应将血轻咯出，以保持呼吸道通畅。做好心理护理，能够稳定患者的情绪，提高医疗质量。要关心体贴病人，态度和蔼，语言温和，使病人产生信赖和安全感，保持良好的心理状态接受治疗，有利于健康恢复。

4 讨论

垂体后叶素是目前治疗支气管扩张大咯血的首选药，使用微量泵输注能将药物准确，匀速而持续的注入，使不良反应和用该药的危险性降低，值得临床推广使用。但在使用中若给药方法不当，泵入过快或遇高敏患者，可使病情加重，危及生命。因此在使用过程中，一定要注意剂量、速度，掌握正确的给药方法，严密观察病情变化及药物不良反应，有效地预防并发症，提高治疗效果。

［1］彭卫生，王英年，肖成志.新结核病学［M］.北京:中国医药科技出版社，2003，426．

［2］张瑞敏.微泵输注垂体后叶素效果观察［J］.护理学杂志，2005，20(15):67．

［3］袁麟标，江宏志，邓念强.垂体后叶素与氯丙嗪联合治疗支气管扩张咯血73例分析［J］．临床肺科杂志，2005，10(6):722－723．

［4］刘林生，李多含.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗大咯血的疗效及不良反应观察［J］.江西医学学报，2006，46(3):146－147．

［5］张东晟，张振祥.垂体后叶素与硝酸甘油联合应用治疗肺咯血的观察［J］.中华医学实践杂志，2006，5(11):1277－1278．

［6］吕冰峰，闫喜荣，冯现合，等．垂体后叶素引起肾损害16例分析．临床医学［J］，2001，21(8):40－41．

［7］王运才．垂体后叶素致心动过缓6例临床分析［J］．实用医学杂志，2011，27(3):546．

［8］王玉霞.静脉滴注垂体后叶素渗漏的教训和护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(9B):29．

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1007－8517(2012)21－0099－02

2012.09.13)