刍议柔肝法与虚风内动

孙欣峰，彭晓松

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

所谓柔肝之法，是针对“肝为刚脏”而言，旨在“肝为刚脏，必柔以济之”［1］，即以甘缓养血育阴之药以益肝体、复肝用，使之条达和畅。虚风内动病理变化以阴虚风动、血虚生风、脾虚肝旺为多，亦有因阳虚而动风之候。笔者在临床实践中认识到，虚风内动皆可用柔肝之法治之。

1 柔肝法述略

肝体阴而用阳，性刚而喜柔，肝之体以阴为养，以柔为生，在病理变化中常以阴血亏虚为多。肝体阴指肝藏血，制约肝之阳气升腾，勿使过亢，主濡养头目及四肢;用阳指正常的肝气和肝阳，是使肝脏升发和条畅的一种能力。肝脏以上生理病理特点决定了柔肝法为中医临床治疗肝病的常用方法。正如《临证指南医案》［1］所说:“盖肝为刚脏，必柔以济之。”凡肝之为病，治皆当重视柔养肝体、以复肝用。

柔肝治法源于《黄帝内经》。如《素问·藏象法时论》曰:“肝苦急，急食甘以缓之”，提出甘缓之治肝大法。后世医家据此加以补充完善，如《伤寒论》29条云:“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。取芍药甘草汤酸甘配伍，敛肝阴，使筋有所养，从而使肢体屈伸自如。该方滋养肝阴，和营止痛，是柔肝阴之首方。诚如王贵淼说:“柔肝缓急法，以芍药甘草汤为代表。［2］”张仲景的柔肝养肝体思想为后世治疗肝虚证指明了方向。

此后，宋·《太平惠民和剂局方》首载逍遥散治疗肝虚之郁，又以当归、芍药养血柔肝为君药。明·张介宾《景岳全书·血证论》曰:“肝病者，治宜疏利，或宜甘缓，不必秘滞”，也以芍药甘草汤为首选。