肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗

张伟滨

上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科，上海市伤骨科研究所，上海 200025

肢体恶性骨肿瘤的手术治疗在过去的30年间有了突破性的进展，随着对肿瘤生物学行为的认识，Enneking肿瘤外科分级、分期在临床的普遍应用，术前化疗的普遍开展，手术技术和术后康复的发展，关节运动学和材料工程学的兴起，尤其是大量临床证据证明对于肢体的恶性骨肿瘤，在严格按照手术指征和采取正确的辅助治疗的前提下，接受保肢手术的患者5年生存率与相同条件下接受截肢治疗的患者相同。因此，保肢治疗已成为肢体恶性骨肿瘤的最主要外科治疗方式。

对于骨肉瘤、尤文氏肉瘤等原发性肢体恶性骨肿瘤，术前化疗是目前综合治疗的重要步骤，也是保证保肢手术实施的重要环节。术前化疗不仅可杀灭已形成的微小转移灶，同时可使肿瘤的边界清晰，缩小原发肿瘤的切除范围，有利于实施广泛切除术，并尽可能多保留软组织结构，使重建一个稳定的关节和较好地恢复肢体功能成为可能。随着恶性骨肿瘤疗效的提高，患者在获得长期生存的前提下，保肢的愿望也更为强烈，这些因素都推动了保肢手术在肢体恶性骨肿瘤患者中的开展。

1 保肢手术的适应证及禁忌证

目前恶性骨肿瘤保肢手术的适应证有：①肿瘤外科分期为ⅡA或术前化疗反应良好的ⅡB患者；②无主要的血管神经受累；③无病理性骨折、局部感染和弥漫性皮肤浸润；④预计保留下的肢体功能好于假肢；……