胃癌腹腔镜下全胃切除术57例

姜洪伟 何玉宝 李海军 梁 越 王 举 (内蒙古自治区人民医院胃肠外科，内蒙古 呼和浩特 0007)

胃癌腹腔镜下全胃切除术57例

姜洪伟 何玉宝1李海军 梁 越 王 举 (内蒙古自治区人民医院胃肠外科，内蒙古 呼和浩特 010017)

胃癌;腹腔镜;全胃切除术

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，腹腔镜治疗早期胃癌已经得到广泛应用〔1〕。2011年6月至2012年8月我院行57例腹腔镜下全胃切除术(LATG)。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组57例胃癌患，男36例，女21例。年龄22～79〔平均(54.1±14.6)〕岁;体重指数(BMI)15～28〔平均(19.2±4.8)〕kg/m2;31例(54.4%)有合并疾病，其中心血管疾病15例(26.3%)，肺部疾病6例(10.5%)，糖尿病8例(14.0%)，肝病4例(7.0%)，其他7例(12.3%);5例(8.8%)合并2种以上疾病，最常见的是高血压。8例(14.0%)既往有腹部手术史，2例有上消化道手术史，2例有下消化道手术史，4例有妇产科手术史。

病例选择标准：经胃镜下取病理证实诊断。术前腹部增强CT排除明确远处转移及后腹膜淋巴结肿大，且患者及家属同意行完全腹腔镜胃癌根治术。术前检查排除有严重心肺疾患无法耐受全麻者。

1.2 病理特征

术后病理标本直径0.3～14.1 cm，平均(4.7±3.2)cm，肿物位于胃部上中1/3处29例(50.9%)，中1/3处22例(38.6%)，下1/3处4例(7.0%)，2例(3.5%)存在两个部位以上病变。41例(71.9%)表面凹陷，12例(21.1%)表面平坦，4例(7.0%)表面隆起。33例(57.9%)低度分化或者未分化型，24例(42.1%)为高度或者中度分化型。根据TNM分期，41例(71.9%)为T1，12例(21.1%)为T2，4例(7.0%)为 T3。39例(68.4%)为 N0，11例(19.3%)为N1，6例(10.5%) 为 N2，1例(1.8%) 为 N3。56例(98.2%)没有远处转移，1例(1.8%)出现肝脏转移。49例(86.0%)分期为Ⅰ期，4例(7.0%)为Ⅱ期，2例(3.5%)为Ⅲ期，2例(3.5%)为Ⅳ期。

1.3 方法

全麻后，患者仰卧位，双下肢外展45°。首先在脐周切口，置入直径10 mm Trocar，气腹压力约10～14 mmHg，然后在腹腔镜直视下置入3或4个Trocar。通过脐周置入腹腔镜为30°。……