左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜增生性疾病的治疗

陈 娜综述 刘欣燕审校

北京协和医院妇产科(北京，100730)

左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS，商品名曼月乐)是一种有效的避孕药具，在应用的过程中，人们发现其还可用于治疗月经过多、子宫内膜异位症、子宫内膜增生性疾病等，本文仅就LNG-IUS治疗子宫内膜增生性疾病做以下综述。

1 子宫内膜增生性疾病的分类及治疗

子宫内膜增生(EH)是指发生在子宫内膜的一组增生性病变，少数可以缓慢发展为癌。1987年国际妇科病理协会(ISGP)提出将子宫内膜增生分为单纯性增生(SEH)、复合性增生(CEH)和不典型增生(AEH)3大类，该分类法目前已被国内外普遍采用。其中AEH具有恶变倾向，属于癌前病变。根据增生腺体是否出现背靠背群集，AEH分为单纯性不典型增生(SAEH)和复合性不典型增生(CAEH)［1］。根据子宫内膜腺上皮异型程度，又可将AEH分为三型:轻度、中度及重度。

EH的发生与雌激素过度刺激密切相关，相关的因素主要包括无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、内分泌功能性肿瘤、外源性雌激素的应用等。其主要临床症状为月经异常，常表现为阴道不规则出血、月经稀少或闭经一段时候后继有长期大量阴道出血［2］。有研究表明，SEH及CEH的癌变率很低(＜7%)，SAEH的癌变率(8% ～17%)较前两者稍高，CAEH 的癌变率可达 29．0% ～51．8%［1，3～5］。

EH的治疗包括药物治疗及手术治疗。一般认为，SEH、CEH为良性病变，宜首选药物治疗;年龄＜40岁且有生育要求、不适于手术的AEH患者(如特别肥胖、手术耐受性差)也适于药物治疗。目前最常用的药物为孕激素。传统的孕激素治疗对SEH、CEH疗效较好，但服药时间长，对胃肠道及肝肾功能有一定的影响，可使体重增加，患者耐受性及依从性差，并且停药后易复发。……