高原高龄心功能不全患者急性大失血后Hb阈值分析

谢 丹,何少平,庞永诚,龚瑞莹,沈云霞

(昆明市中医医院重症医学科,云南昆明 650011)

高原高龄心功能不全患者急性大失血后Hb阈值分析

谢 丹,何少平,庞永诚△,龚瑞莹,沈云霞

(昆明市中医医院重症医学科,云南昆明 650011)

目的在少输血､不输血和减少不必要输血的合理输血原则与保障患者生命安全､稳定血流动力学之间寻找平衡点,探索高原地区昆明市高龄(80～89岁)心功能不全患者急性大失血后维持基础血压,即收缩压(SBP)≥90mm Hg及舒张压(DBP)≥60mm Hg所需要的最低血红蛋白浓度阈值｡方法 选择高原地区昆明市的本地高龄心功能不全患者21例,行髋部手术后急性大失血所致的中､重度贫血的低血压(SBP90mm Hg及DBP60mm Hg)患者,由麻醉科转入ICU,先进行充分的液体复苏,再采用治疗性限制性输血策略,小量分次输注悬浮红细胞纠正贫血,监测并记录Hb浓度､血压､心率､心律,寻找出维持基础血压(SBP≥90mm Hg及DBP≥60mm Hg)所需的最低Hb浓度阈值｡结果高原高龄(80～89岁)心功能不全患者急性大失血后,虽然给予充分扩容等治疗但仍然处于低血压(SBP90mm Hg及DBP60mm Hg)状态,予输注一定量红细胞使达到一定阈值才能维持其基础血压,维持基础血压所需要的最低Hb浓度阈值为:轻度心功能不全为70～80g/L,中度心功能不全为80～90g/L,重度心功能不全为90～110g/L｡结论高原高龄心功能不全患者急性大失血后易发生血流动力学不稳定､心律失常及失血性休克,仅仅予晶体､胶体充分扩容､输注人血清蛋白及参附注射液并不能获得稳定的基础血压,而再予输注小量红细……