足踝部腱鞘巨细胞瘤的临床分型、分期与治疗

张 宇 栗向东 王 臻 郭 征 李 靖 范宏斌 刘 军 朱伟军

腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS)是一种起源于关节外滑膜细胞、病因不明、具有一定侵袭性的良性肿瘤性病变。统计资料显示，该肿瘤在手部的发病率仅次于血管瘤，并且属于细胞生长较为活跃的良性肿瘤［1］。曾有研究者认为该病于足踝部少见，仅占足踝部软组织肿瘤的 8%［2～4］。1984～2009年期间在笔者所在科室行手术治疗、病理结果明确的足踝部软组织肿瘤病例，发现84例患者中有21例系GCTTS(25.0%)，并且该处的GCTTS与手部的相比具有明显不同的生物学行为。我们通过对这21例足踝部GCTTS患者的临床资料进行总结，发现肿瘤的临床表现、治疗方法和预后之间存在内在的联系，并建立了一种能指导足踝部GCTTS治疗的分型、分期方法，报告如下。

资料与方法

1.一般资料:21例患者中，9例为女性，占42.9%，12例为男性，占57.1%。男性∶女性=1.33∶1。患者年龄分布为13～63岁，平均年龄38.0岁。其中31～40岁组有7例占33.3%，41～50岁组共5例占23.8%，21～30岁组4例占19.1%，50～59岁组3例占14.3%，20岁以下和60岁以上组各1例。

2.肿瘤生长部位:21例中有6例位于左足，其中2例位于足趾，1例位于跖跗关节附近，3例位于踝关节周围;位于右足的15例中，2例位于足趾，5例位于跖跗关节附近，8例位于踝关节周围。

3.临床表现:13例患者以足踝部无痛性肿物缓慢生长为主要症状，无明确病因可循，从发现病变到就诊时间跨度平均为2.8年，最长9年。6例有轻重不同的疼痛症状，从出现疼痛到就诊的平均时间间隔为7.5个月。2例有明确的外伤史，但仍以外伤后局部持续性肿胀为主要表现，症状持续时间为5.0年。……