肾积水对轻中度肾损伤者Gates法GFR的影响

雷智莉 郭小闪 武志芳 刘建中 李聪革

99mTc－DTPA肾动态显像定量肾小球滤过率(glomeruar filtration rate，GFR)的方法中以Gates法应用最广泛(gGFR)，其方法简单、价格低廉，但其定量准确性也备受争议［1］。与 SPECT显像方法相比，99mTc－DTPA血浆清除率即双血浆法(tGFR)有更高的定量准确性，也是目前公认的金标准方法［2，3］，杜晓英等［1］比较慢性肾病患者gGFR和tGFR后认为:肾动态显像适用于轻、中度肾功能不全患者GFR的评估(30ml/min＜tGFR＜90ml/min)，但重度肾功能不全患者(tGFR＜30ml/min)中，其定量准确性有待进一步提高。影响gGFR定量准确性的原因很多，其中膀胱过度充盈是重要的原因之一［4］。

肾积水是泌尿生殖系统的常见病，病理状态下肾盂内压力均有不同程度的升高，可能会影响gGFR的定量准确性，但国内外尚未见到探讨肾积水对gGFR影响的报道［5］。因此，本研究以tGFR为金标准，选取gGFR准确性较好的伴轻、中度肾脏损伤的肾积水患者，探讨gGFR和tGFR间的差异和相关性，以确定肾积水对gGFR影响。

资料与方法

1.研究对象:所有入选患者31例，均在2010年1～12月期间接受肾动态显像检查及双血浆法GFR测定，患者年龄均＞18岁，且经B超证实肾脏积水(除外急、慢性肾小球肾炎、弥漫性肾病以及其他导致肾脏损伤的非积水性病因)，同时设正常对照20例。患者及正常对照均完成99mTc－DTPA肾动态显像后，于2h和4h收集血标本以测定tGFR。tGFR在30～90ml/(1.73m2·min)间的患者，按照tGFR的大小并结合肾脏疾病的分期标准(DOQI)分成正常组［90ml/(1.73m2· min)≤tGFR＜120ml/(1.73m2·min)］，轻度［60ml/(1.73m2· min)≤tGFR＜90ml/(1.73m2·min)］和中度［30ml/(1.73m2· min)≤tGFR＜60ml/(1.73m2·min)］肾损伤3组。

2.图像采集及处理:DTPA冻干粉药盒购自北京师宏药物研制中心，放化纯度＞95%。探头视野对准采集部位后，“弹丸”式注射99mTc－DTPA 185MBq(5mCi)，体积＜1ml，注射点选择未受累肢体且易于穿刺的肘关节附近静脉。……