丙氨酰－谷氨酰胺对重型颅脑损伤后肠黏膜通透性的影响作用

李 鸣 詹怀义 叶建平

重型颅脑损伤患者常发生肠黏膜屏障功能障碍，内毒素移位，进而引发全身炎性反应综合征，对患者的预后产生十分不利的影响。谷氨酰胺(glutamine，Gln)是机体内的一种非必需氨基酸，但对肠道而言是一种代谢必需氨基酸。许多应激实验已证实，Gln对应激后肠黏膜屏障有保护作用，本研究以重型颅脑损伤患者为研究对象，应用Gln加强的营养支持，观察其对肠黏膜屏障通透性的影响，为临床治疗重型颅脑损伤后胃肠功能紊乱提供理论依据。

材料与方法

1.研究对象:随机选取笔者医院2010年1月～2011年3月间收治的重型颅脑损伤患者30例，随机分为两组，每组15例，分别接受谷氨酰胺增强的营养支持(Gln组)和普通营养支持(对照组)。Gln组男性9例，女性6例。患者年龄19～58岁，平均年龄34.3±6.7岁。对照组男性10例，女性5例，年龄21～56岁，平均年龄35.2±6.3岁。为尽量排除非颅脑损伤因素对实验指标的影响，所有入选病例均依据下列纳入和排除标准。纳入标准:①年龄＞18岁;②GCS评分5～8分;③患者生存时间超过2周。排除标准:①脑外伤合并有重要脏器损伤;②既往有消化道出血等严重器官功能障碍，治疗过程中因消化道出血而停用肠内营养支持;③入院前已有感染征象。两组在性别、年龄、GCS评分等临床资料方面均无明显的统计学差异。

2.营养支持方法:根据身高、体重、年龄、性别，用Harris－Benedict公式推算静息代谢消耗(resting metabolic expenditure，RME)，再根据每天晨8时患者的GCS评分、心率(HR)、伤后天数(DSI)，用Clifton公式计算每天的热能需要量:GCS评分≤7分时，RME(%)=152－14(GCS)+0.4(HR)+7 (DSI)，GCS评分＞8分时，RME(%)=90－3(GCS)+0.9 (HR)。入院后立即置鼻肠管，采用输液泵持续均匀滴注的鼻饲方法。……