经皮后外侧螺钉内固定治疗距骨颈骨折21例疗效分析

王志强 杨 雷 张立岩

距骨颈骨折约占距骨骨折的50%，青壮年男性多见，距骨的血供有限而且创伤时容易受到损伤［1～3］。因此，距骨颈骨折易造成距骨缺血性坏死［4］。对于距骨颈骨折，尽早解剖复位固定是非常必要的，早期有效的固定对于保护距骨颈骨折后骨折端剩余的血供防止缺血性骨坏死的发生有重要意义［5］。

后外侧入路螺钉内固定治疗距骨颈骨折具有固定的生物力学强度大，对骨折端的固定稳定，可避免加重破坏距骨的供养血管网［6］。本研究对笔者所在科室2008年6月～2010年10月收治的21例距骨颈骨折采用透视下经皮后外侧入路螺钉内固定手术治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

材料与方法

1.一般资料:本组21例患者中，男性17例，女性4例;患者年龄17～41岁，平均年龄31.5岁。致伤原因:交通事故伤7例，高处坠落伤12例，体育运动伤2例。合并伤:肋骨骨折及血气胸6例，其他部位骨折3例。骨折按Hawkins分型［7］:Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型2例。其中开放性骨折4例，均为Gustilo I°。受伤至手术时间平均2.4天(2h～3天)。

2.手术方法:腰硬联合麻醉下患者健侧卧于透光手术床上，确定外踝和跟腱外侧的体表定位点，并用记号笔标记出来。患者膝关节平面以下肢体常规消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引复位、摆放透视体位及手术操作。备C型臂X线机。在助手协助下，术者对骨折先尝试一次手法复位。方法为:牵引患足并逐渐跖屈，再外翻或内翻(根据骨折移位方向)，然后再回到中立位。C臂透视复位效果，助手持一枚克氏针于体外沿距骨轴向方向放置并根据C臂透视调整克氏针方向，使其完全平行于距骨颈纵轴。……