无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭的临床应用研究

马 伟 徐 颖 邓 旻 张晓洁 周可幸

近年来，随着机械通气理论和技术研究的深入，无创呼吸机性能的进一步完善和进步，无创正压通气(NPPV)技术发展迅速，并逐渐成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、重症肺炎和急性心源性肺水肿等多种原因所致呼吸衰竭的一线通气支持手段［1，2］。本文总结了笔者医院急诊科2008年2月～2011年4月57例AECOPD并呼吸衰竭患者诊治体会，报道如下。

资料与方法

1.研究对象:资料来源于2008年2月～2011年4月笔者医院急诊科留观和住院患者共57例，诊断符合中华医学会呼吸病学会2007年COPD诊治指南制定的标准［3］。并具备以下条件:①无意识障碍;②除外有无创通气禁忌证;③无大量痰液梗塞及窒息情况;④近一年来无有创机械通气的病史;⑤无合并休克、气胸、大量胸腔积液、严重心律失常;⑥具备Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。将入选病例按随机数字表法分为治疗组29例，年龄59±8岁;男性21例，女性8例;病程23±8年。对照组28例，年龄58±9岁;男性22例，女性6例;病程24± 7年。两组年龄、性别、感染分类及严重程度、病程、基础疾病、病原菌分布情况等经统计学处理均无显著差异(P＞0.05)。所有患者均签署治疗同意书。

2.治疗方法:56例患者均给予低流量吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素、雾化及营养支持等常规治疗，并定时翻身扣背，必要时吸痰。治疗组采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，口鼻面罩，模式S/T，起始压力IPAP10～15cmH2O，EPAP4～6cmH2O，逐渐上调压力至 IPAP15～22cmH2O，EPAP 4～8cmH2O，一般吸氧浓度在50%以下。根据临床症状及动脉血气分析调整通气参数，使血氧饱和度维持在90%以上，一次通气时间2～4h，每2～4h 1次，病情稳定后逐渐递减压力及通气次数至撤机，如出现腹部胀气明显给予胃肠减压。……