北京市三甲医院为实施诊断相关分组（DRGs）制度应做的准备工作

■ 纪 峰 敖虎山

诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）制度是以病例的诊断和（或）操作作为病例组合付费依据的制度。该制度是美国首先提出和使用，随后欧盟成员国、澳大利亚等国家[1]也借鉴并根据本国国情制定了自己国家的DRGs，如日本的DPC(Diagnosis Procedure Combination)[2]。DRGs制度可以控制医疗费用上涨，已经受到世界卫生组织(WHO)的推荐。

DRGs作为我国医疗改革的内容之一，北京、上海、天津、四川、山西等地的医院和管理部门都进行了DRGs的研究，北京市相对走在试点的前列，已经在科研方面和医院试点做了很多工作，积累了相关工作经验。但如果DRGs制度在北京市实行，医院仍可能会遇到困难，为探讨解决方案，我们回顾了北京市实施DRGs的历程和国内其他地区的经验，进一步结合工作实际，提出建议。

1 北京市实施DRGs的历程

1994年，“DRGs在北京地区医院管理可行性研究”课题组从北京地区10所综合医院1991年5月-1992年4月间共106131例出院病例中选取了8个病种和2个操作的共17536例病例与美国AP-DRGⅧ作了比较分析，认为DRGs作为医院工作评价手段更科学、全面和实用[3]。

2004年，北京市卫生局开始规范病案首页填报与疾病分类编码，为数据网络直报工作和开展DRGs打下了工作基础。北京版疾病诊断相关分组（BJ-DRGs）于2008年制定完成，并首先在北大第三医院等6所医院进行公立医院付费机制改革的DRGs付费试点。

北京市之前也进行过单病种定额支付的试点，有10种常见病采用按单病种定额支付的方式[4]。单病种定额支付可以作为DRGs付费的试验阶段和初级形式，国外也并不长期实施单病种付费，这主要是因为单病种定额支付仅以诊断作为支付依据，难以体现出病情不同所带来的差异。……