原发性附睾肿瘤的诊断和治疗

赵声龙 周 权 吴学振

云南昭通市第一人民医院泌尿科，云南 昭通 657000

附睾肿瘤瘤绝大多数为原发性，少数为继发性，继发性附肇肿瘤可为精索、翠丸及鞘膜肿瘤的直接浸润，前列腺癌的逆行转移，或恶性肿瘤的扩散。原发性附攀良性肿瘤约占附翠肿瘤的4/5，原发性附翠恶性肿瘤约占附聚肿瘤的1/5。原发性附睾肿瘤常见的有附睾间质瘤、附睾平滑肌瘤。其次为纤维瘤、脂肪瘤、浆液性腺瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、血管瘤、神经纤维瘤、硬胆脂瘤等。可发生于任何 年龄，以20～45岁多见。多单发，常位于附睾尾部。生长缓慢，可有阴囊坠胀和隐痛。表现为附睾肿块，直径2cm以 下，表面光滑，边界清楚，与睾丸界线明显，圆形或月形，实质性，质韧，弹性感，无压痛。部分质软而呈鞘膜积液。需手术切除肿瘤。预后良好。1996年8月～2008年3月，我院共收治原发性附睾肿瘤16例，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1996年8月～2008年3月我院收治原发性附睾肿瘤16例，年龄13～78岁，平均41.2岁；肿瘤发生部位：左侧7例，右侧8例，双侧1例；附睾头部9例，附睾尾部4例，附睾体部3例；阴囊内无痛性肿块14例，阴囊内酸痛就诊2例。

1.2 手术方法

①肿瘤切除或附睾切除术；②睾丸附睾根治性切除术；③腹膜后淋巴结清扫术。

2 结果

16例患者均接受治疗，13例良性肿瘤患者中行肿瘤均切除8例，行附睾切除5例；3例恶性肿瘤均行患侧睾丸附睾切除加腹膜后淋巴结清扫，1例术后出现淋巴瘘。至今没有复发病例发生；12例获随访的良性肿瘤，至今没有复发病例发生；恶性肿瘤均获随访，术后9个月2例附睾腺癌均死亡，术后2年非霍奇金淋巴瘤1例死亡。

3 讨论

3.1 发病情况

原发性附睾肿瘤于1916年由Sakaguchi首次报道。临床上，原发性附睾肿瘤发生率较低，据统计只占男性生殖系肿瘤的2.5%。原发性附睾肿瘤多为良性，恶性占20%～30%。多数为单侧性病变[1]。80%为良性肿瘤，其中常见的类型为腺样瘤、平滑肌瘤，其次是错构瘤、血管瘤、脂肪瘤等；20%为附睾恶性肿瘤，常为肉瘤，包括平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤，其次为腺癌、胚胎癌[2]。结核性附睾炎通常发展缓慢，附睾病变范围逐渐肿大，此时会有附睾硬结发生，没有疼痛或稍微有隐痛，附睾肿大严重时可与阴囊粘连，引发寒性脓肿后经阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状改变。双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。另有许多调查结果表明，急性附睾炎的发生原因在于外力挤压，严重时睾丸有被挤破的感觉。更主要的原因是由于性生活过度造成，尤其是青少年和未婚人士，过度地手淫也能导致此病的发生[3]。本组患者中附睾良性肿瘤占81.2%，恶性占18.8%。

3.2 临床特点

附睾肿瘤好发于20岁～50岁性功能活跃时期，良性的多在40岁以下，恶性的多在50岁以上[4]。

本病的特点是任何年龄均可发病，多见于40～50岁；肿瘤体积小、生长缓慢，可有轻微疼痛或根本无疼痛，常误诊为炎症或结核；多为单侧、单发，常发生于尾 部，次为头部[5]。附攀良性肿瘤有平滑肌瘤、腺样瘤、囊腺瘤、间皮瘤、血管瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、神经纤维瘤、硬胆脂瘤等；恶性肿瘤有腺癌、平滑肌肉 瘤、胚胎横纹肌肉瘤、淋巴肉瘤、恶性黑色素瘤等[6]。

4 治疗及预后

对附睾良性肿瘤可行单纯肿瘤切除或患侧附睾切除术，若怀疑有恶性肿瘤发生，术中可作组织冰冻切片检查，恶性肿瘤一旦确认，需要马上行精索高位切断的睾丸附睾切除术[7，8]。附睾良性肿瘤预后良好。本组获得随访的19例良性肿瘤，无肿瘤复发现象。附睾恶性肿瘤预后不佳。其转移途径同睾丸肿瘤，可向腹膜后淋巴结、肺、肝、骨 等转移。因附睾与睾丸的淋巴回流是相同的，故有学者认为应该需要做腹膜后淋巴结清扫术。也有报道认为需要具体情况具体分析，根据不同的病理类型，术后以放疗或化疗进行辅助治疗可以防止远处播散，对提高患者的生存质量和存活率有重要意义[9，10]。本组术后9个月2例附睾腺癌均死亡，术后2年1例非霍奇金淋巴瘤死亡。

5 结语

总之，附睾恶性肿瘤少见，但预后差。手术是治疗附睾肿瘤的首选方法。

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