关于成本分摊政策变化对参保者影响的系统综述

贾莉英 孟庆跃 袁蓓蓓 杨冰一 张国杰 赵世超 常 捷 于海宁

山东大学卫生管理与政策研究中心 卫生部卫生经济与政策研究重点实验室 山东济南 250012

成本分摊是指医疗保险的参保者在利用卫生服务或药物时应该承担的费用。成本分摊方法包括起付线、共同支付额度、共同保险率、封顶线等或者多种方法的组合。医疗保险机制可以通过成本分摊方法同时影响参保者的卫生服务利用和经济风险，随着卫生服务价格的相对降低，价格弹性会促使参保者更多地利用卫生服务，其中一些卫生服务是不必要的，即出现道德损害。许多研究探讨了道德损害的存在，通过估算费用分摊变化带来的卫生服务需求变化［1］，如Manning等人1996年的研究得出“当共付比例为45％时，增加的边际效益等于由于道德风险增加带来的边际损失”，即个人支付比例为45％时为理论上的最优比例。［2］但是由于医疗保险项目的复杂性，最优的成本分摊水平在实际中很难确定，政策制定者会根据面临的政治或者经济问题对成本分摊政策进行改革。本研究的目的是对不同医疗保险制度下，成本分摊政策变化对参保人群的卫生服务利用和经济负担影响进行分析，试图为我国医疗保险政策的完善提供证据。

1 资料与方法

1.1 排除和纳入标准

（1）研究主题与研究对象：纳入所有描述和评价各国医疗保险制度中有关成本分摊政策变化的研究，对国家类型、医疗保险制度类型和人群均不做限制。……