空心针治疗股骨颈骨折的体会

康 果

股骨颈骨折是一种常见的骨折，多见于老年人。由于股骨颈骨折不愈合率为15%左右[1]，股骨头无菌坏死率为20%～30%[2-3]。因此，临床骨科医师一直不断探求较好的治疗方法，笔者认为骨折闭合复位空心钉固定是治疗股骨颈骨折有效方法。我院自2004年3月至2008年5月采用早期闭合复位空心钉内固定术治疗46例股骨颈骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组46例，男32例，女14例；年龄36～72岁，平均52岁。按骨折部位分型，头下型12例，经股骨颈型2例，基底型11例；按Garden分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，均为闭合型骨折，手术时间伤后6～72h。

2 方法

患者均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，在徒手或牵引架采用whitman法复位，牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引力，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位，C型臂X线机透视复位满意后，维持好复位位置。患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°，常规消毒铺巾。导针从股骨大粗隆下皮外穿至大粗隆下，在C型臂X线机透视下从股骨大粗隆下依次钻入导针3枚至股骨头关节面下0.5cm处，钻入导针过程中注意保持颈干角和前倾角，3枚导针呈“品”字型。C型臂X线机透视导针位置满意后，在3枚导针处皮肤分别切开1cm切口或连接切口，分离至粗隆下骨皮质，测导针长度。常规钻孔和丝攻，沿着导针置入3枚空心针，空心钉尖端位于股骨头关节面下0.5cm，螺纹要超过骨折线，钉尾尽量贴近骨皮质。拔除导针再次透视空心钉位置满意后，缝合切口，术后常规正侧位X线片检查。

术后即行患肢皮牵引，第二天即行股四头肌及下肢其他肌收缩功能锻炼，2周可坐起，1个月后行双下肢各关节功能锻炼并扶双拐患肢不负重行走，3个月后扶双拐患肢部分负重行走，6个月后，根据X线表现若骨折已愈合，则去拐完全负重行走。……