Ⅱ0.5腰椎穿刺针腰麻在宫腔镜手术中应用的临床观察

宋福全 周松花 王耀武 李丹

宫腔镜手术具有创伤小，手术时间短，恢复快，已广泛应用[1]。但对宫颈的机械刺激可引起一系列迷走神经反射，因此多需要在麻醉下完成手术[2]。本文对我院2011年间筛选出90例病例进行回顾分析，旨在找到一种相对合理的麻醉方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2011年1～12月间行择期宫腔镜手术的患者90例，其中黏膜下肌瘤45例，纵隔子宫20例，节育环嵌顿15例，月经紊乱10例，年龄23～55岁。随机分为A、B和C组(n=30)，3组患者的年龄、疾病分布等一般资料差异无统计学意义，A组：Ⅱ0.5腰椎穿刺针腰麻组，B组：传统腰硬联合麻醉组，C组：静脉全麻喉罩置入组。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食、水12h，术前均给于地西泮10mg与硫酸阿托品0.5mg肌注。入室后开放外周静脉，麻醉前均给予复方氯化钠注射液 500ml静点，常规监测生命体征。A组和B组均取右侧卧位,采用AS-E/SⅡ型硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺包，选择L2～3或L3～4间隙穿刺。A组:不打皮丘,单用Ⅱ0.5腰椎穿刺针直接穿刺,突破黄韧带及硬脑膜后，抽出针芯,见脑脊液流出,穿刺成功注入局麻药(0.75%布比卡因2ml加 10%葡萄糖注射液 1ml)1.8～2.2ml(注药时间30-40秒)。嘱患者平卧后，将手术床调成头高脚低20度斜坡卧位。B组:正中入路,经典腰硬联合穿刺、注药及置管方法,操作完成后，改变患者体位与A组相同，控制上感觉平面在T9～10,C组：麻醉诱导给予静注丙泊酚 1.5～2.0mg/kg后持续静脉泵注丙泊酚200～500mg/h与静注瑞芬太尼1～2μg/kg后静脉持续泵注瑞芬太尼 50～300μg/h，下颌松弛后置入喉罩，确认通气良好接麻醉机控制呼吸，手术结束时停药，自主呼吸良好、意识清醒、生命体征平稳拔除喉罩，观察 5分钟后出手术室。……