论肝阳的重要生理作用

2012-01-28 16:10杨正仁
中国中医药现代远程教育 2012年16期
关键词:肝阳阳气生理

杨正仁

论肝阳的重要生理作用

杨正仁

(甘肃省定西市临洮县辛店中心卫生院,定西730515)

通过引经据典,提出肝脏阳气的重要生理作用,尤其是肝阳有生化血气的功能,并且指出肝阳对五脏气化具有主导作用。根据临床上对诸多病种的治疗,反证肝阳的一系列重要功能,警示医师切莫一见肝病,就运用清开灵、茵陈蒿汤、小柴胡等苦寒之品,导致清热太过,病由热中而变寒中,迁延难愈,络脉湮瘀,邪正相混,胶着难解,而成痼疾。

肝阳;生理;作用

提起肝阳,医家们多重视其病理状态,即肝阳上亢的诸般症候,如眩晕、头痛、耳鸣、心烦、易怒、面红耳赤、目珠胀痛、脉弦劲有力等。然而对于肝阳的生理作用却过于忽略,认识不足,导致在临床上对某些病症手足无措,或误治,轻病转重而为痼疾,失去治疗机会,丧失生命。兹就肝阳的生理作用略作回顾,与同道共勉。

1 肝脏生理

1.1 肝脏的主要功能 《灵枢·阴阳系日月》云:“肝为阴中之少阳”,《素问·灵兰秘典论》云“肝者,将军之官,谋虑出焉”“肝主藏血,血舍魂,在窍为目,在液为泪”,《素问·六节藏象论》:“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阴中之少阳,通于春气”。此处明确指出肝脏有化生血气的重要功能。肝脏是厥阴,阴尽阳生,与春气相一致,主万物复苏之机。在阴尽阳生的过程中,肝脏到底进行着哪些工作呢?据现代生理学研究,肝脏内同时进行着500多种化学反应,大概在丑时最忙碌。肝为藏血之脏,人体血液的代谢通常是在肝经最旺的丑时完成,而且睡眠越深,肝脏净化血液的工作效率就越高。这些都属于肝阳的气化作用,也就是“以生血气”的功能。肝阳充足则精神充沛,筋脉柔和,强劲有力,深谋远虑,颜面爪甲红润光泽,目光灵活,行为果敢。

1.2 肝阳为弱阳,生而勿伐 肝脏是厥阴,体阴而用阳,阴尽阳生,为少阳,又称小阳。“子时一阳生”丑时属肝旺之时,但此时的阳气很微弱,故肝阳为小阳,阴中之阳。如果此时还不入睡而工作,应当食用一些动物肝脏、瘦肉、玫瑰花、肉桂等对肝脏有益的食物及药物,可以补肝体,舒肝用。所谓“生而勿伐”,当顺势而扶之,决不可克伐。所谓弱阳,就是说肝阳稚嫩,容易受到伤害,最易滞涩。经常性的丑时不入眠或者临床治疗(肝脏)疾病时过用苦寒药物,就会有损肝阳生发之气,影响肝脏功能,甚至五脏气化受阻,病态百出。肝病面容,其实就是肝病日久,肝阳不能化生血气的具体表现。

1.3 肝阳生理及其与五脏功能的关系 经云“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,“阳气者,养神则精,养筋则柔”,明确指出了阳气的重要作用。经云“凡十一脏皆取决于胆也”,李东垣说“胆者,少阳春升之气,春气升则万化安。故胆气春升则余脏从之”。其实,“胆为阳中之少阳,”而“肝为阴中之少阳”,“肝之余气,泻之于胆,藏为精汁。”肝胆相为表里,所谓胆的少阳之气化,皆由于肝阳也,因此肝阳在五脏的气化过程中,地位相当重要。首先,肝阳对心阳有生成作用。“木生火”即肝脏对精神情志和血液运行的调节作用。其二,肝主疏泄,肺主气,肺对气机的调节必须有赖于肝脏的疏泄功能。其三,肝阳对于脾脏功能至关重要。饮食水谷的消化吸收,全赖肝木清阳之气以疏泄之,设肝之清阳不升,则渗泄中满之证在所难免。李东垣谓“有秋冬而无春夏”。最后,肝阳对肾脏的帮助最大。肾主封藏,主水液,受五脏六腑之精而藏之。而“地气升者属于肾”虽然说肾脏对水液的蒸化系肾阳(命门火)的作用,但“肝行肾气”决不可或缺,肝阳不足就会出现水液积聚,代谢障碍。对于本脏来说,肝阳不足,就会出现主疏泄的功能衰退,气机失调,情志不谐,神志恍惚,水谷不吸收;血液失于调节,瘀滞不行,目光黯淡无神,视物恍惚,筋脉失于温煦则拘急不舒,或爪甲灰暗无光泽等等。总之,肝阳旺则万化安,虚则生机不振。

2 从临床疾病的治疗反证肝阳生理

2.1 肝虚寒证 肝阳不足日久,失于温煦。《金匮要略》云:“腹中寒疝,少腹拘急,当归生姜羊肉汤主之”,“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,小建中汤主之,(不瘥者,小柴胡汤主之)”。《难经》云:“损其肝者,缓其中”、“培土可以荣木”,笔者认为《内经》“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”才是“治肝补脾之要妙也”。《金匮要略》云:“补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。”《内经》“辛甘发散为阳。”孙思邈指出“辛味可补肝用”等皆为补肝阳治疗方法及理论依据。

2.2 肝虚寒,水液停留 《伤寒论》桂枝去芍加麻黄细辛附子汤所治“水分,心下坚,大如盘,边如旋杯。”就是因为肝阳不足,又受外寒侵袭,导致营卫失于宣达,水液宣化敷布障碍,积聚于皮腠之间,或停留于中焦;真武汤证“身动摇振振,瞤动,小便不利”诸家皆认为本证系肾阳虚,水气不化。但笔者以为系肝阳虚,(经)筋脉失于温煦,加以水气不化,盛阴加于虚阳则振寒。

2.3 肝虚寒,寒凝气滞,气机失调,上下攻窜 《金匮要略》大建中汤证。“心胸中大寒痛,呕吐不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近”。

2.4 肝阳虚,寒邪直逼厥阴,肝脏失于疏泄,神魂郁极,(吐利厥逆)烦躁欲死 《伤寒论》“吐利,厥逆,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”

2.5 肝虚寒,浊阴僭越阳位 “干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。

2.6 肝虚寒,不能温煦运行血脉者 “病人胸满,唇萎舌青,口燥,但欲嗽水不欲咽,无寒热,脉微来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。”附医案一则:患者张某,女,55岁。2009年5月15日初诊。述1周前,天气寒冷,父亡悲伤,次晨发现两侧乳房正上方各有一块青黑斑块。刻诊,患者精神萎靡不振,畏寒头痛,昏昏欲睡,两侧乳房正上方各有一块青黑色斑块,压之不褪色,无痛痒,皮温正常,直径约5cm,舌质淡、边有瘀点、苔水滑,脉沉微欲绝,四末欠温。询得平素大便稀溏,已10余年。查体T 36.5℃,R 21次/分, P 75次/分,BP 90/65mmHg,心肺腹(一)。证属疑难,但综观证情“脉微细,但欲寐”,大便稀溏,四末不温,当属脾肾虚寒;青斑现于两乳房乃肝胃两经寒凝之象。西医诊断;乳房皮下血肿。中医诊断;乳房瘀斑(寒邪直中)。治当急温厥少二阴,方选麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤。处方:麻黄6g,细辛6g,附片15g,干姜15g,灸甘草10g,吴茱萸10g,人参6g,大枣6枚,炒白术15g。4剂,每日1剂,水煎服,每6h服药1次。2009年5月17日复诊,精神大振,已不思睡,谈笑自如,头痛、头昏已除,两乳房青斑基本消退,仅有轻微异常。原方再进5剂,痊愈。

2.7 外寒侵袭,直中肝经,肝阳被郁 《金匮要略·五脏风寒积聚》云:“肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。”

2.8 外寒稽留,著而不去,肝阳郁遏 《金匮要略》“肝著,其人常欲蹈其胸上,善太息,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。”

2.9 肝阳不足,血虚受寒 或者说肝阳不足,血寒脉涩,肢体麻木,举动无力。黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤。

2.10 肝阳不足,不生血气 面容憔悴,萎黄无光泽,形体廋削,《金匮要略》云:“虚劳诸不足,黄芪建中汤主之。”

2.11 病程日久,邪正相混,胶着难解,肝阳日渐湮没宜鳖甲煎丸。当代伤寒大家刘渡周教授治疗肝硬化初期,用柴胡桂枝汤合三甲散,取得了很好的效果,就是仿鳖甲煎丸意。

2.12 肝阳气滞 导致全身阳气郁遏,周身畏寒,或者四肢末梢寒冷。四逆散或大柴胡汤可服。郁滞一开,阳气布达,周身即可暖和。

3 结语

以上论述,从正面和侧面总结了肝阳的重要生理功能,提醒临床医生,在治疗疾病时要注意保护肝阳,切不可一见肝病,就马上运用清开灵、茵陈蒿汤、龙胆泻肝丸等苦寒之品,导致清热太过,病由热中而变寒中,迁延难愈,络脉湮瘀,邪正相混,胶着难解,而成痼疾,悔之太晚。应该严格遵循辨证施治精神,该温阳就温阳,即使清热,也要掌握好度,过则为害。肝阳生理以肝藏血的功能为基础,因此温煦肝阳要以养血补肝,辛润和络为根本原则。

南阳实行“首诉负责制”促进医患关系和谐

[本刊讯] 近日从南阳市卫生局获悉,该市实行医疗卫生投诉“首诉负责制”,确保事事有人管。件件有回音,化解医疗纠纷,构建和谐医患关系。

南阳市高度重视医疗纠纷预防调处工作,相关部门对辖区内的医疗纠纷开展全面排查,切实摸清本地区突出的医疗纠纷和重点区域,摸清导致医疗纠纷的主要原因。该市对排查出的医疗纠纷逐一建立台账、分析原因、制定调处方案,逐一落实责任单位、责任领导、责任人和调处时限,实行挂账销号制度;同时完善应急处置机制,增强对医疗纠纷突发事件或群体性事件的处置能力;综合运用经济、行政、法律、教育等手段,引导群众通过第三方调解等正当渠道和合法途径解决医疗纠纷;着力构建和完善人民调解、行政调解、司法调解三位一体的“大调解”工作格局,从源头抓好医疗纠纷预防和处置工作。

(杨建宇 张文娟)

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.086

1672-2779(2012)-16-0121-02

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2012-06-28)

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