一例甲亢危象合并多脏器衰竭的合理用药

曹 辉，王 坚，张婷婷

南京市第二医院药剂科，南京 210003

多器官功能不全患者，病理生理功能复杂，损伤脏器耐受外界打击能力差，在极端生理状态下，对药物的要求比较高，这就要求合理应用药物，既要遵循最高疗效，又要保证最大安全性、合理性价比的原则，如果判断出现偏差、选择不当、治疗方案不妥、安全性评估不足就会导致药物的不合理应用，贻误患者病情，并造成医疗资源的浪费[1]。药师深入临床，运用药学知识，参与用药方案决策，则可为多脏器功能不全患者的合理用药提供保障。现结合1例甲亢危象合并脑梗塞，继发肺部感染、合并导管相关性感染的药物合理选择的治疗经过，阐明临床药师的工作责能。

1 病例概况

患者，女，23岁，甲状腺功能亢进5年，不规则治疗。因乏力、纳差、尿黄、皮肤巩膜黄染、腹泻3天，昏迷1天，入当地医院。查胆红素、转氨酶均异常升高，快速昏迷后拟诊为急性肝功能不全、肝性脑病，2010年4月5日转至我院ICU。入院时检查：血压150/95 mmHg，脉搏160次/min，呼吸20次/ min，体温39.4℃，神志不清，呼之不应，面部潮红；全身皮肤、巩膜黄染，无肝掌和蜘蛛痣，无皮疹，无出血点、瘀点；球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射、压眶反射存在；颈亢（+/-）；两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率160次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及，叩诊肝浊音区大小正常，无水肿。左侧巴氏征、布氏征（+）。甲状腺检查:甲状腺II度肿大，质韧，对称，未扪及结节，听诊闻及血管杂音。实验室检查见表1。……