综合治疗胃柿石症23例

马 云



综合治疗胃柿石症23例

马 云

（河南省周口市中医院，周口 466000）

观察内科综合治疗胃柿石症疗效。通过胃镜采用胃石切割器机械切割胃石成碎块，再配合中药化石排石，西药抑酸护胃及胃动力药，促进胃肠蠕动，以助排石。23例患者经胃镜下碎石，配合中西药治疗，胃柿石100%全部消失，无需外科手术治疗，均无出血、穿孔等并发症出现。内科综合治疗胃柿石症疗效确切，患者痛苦少，无创伤，花费低，便于推广。

内科综合治疗；胃镜下碎石；中西药护胃排石

2006年1月至2011年6月，我院消化内科采用威尔逊碎石器胃镜下机械碎石，结合中西药治疗胃石症23例，方法简单，费用低，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 23例胃石症患者中男16例，女7例，年龄21岁至78岁，平均年龄45岁，病程1星期至9个月不等，均经胃镜检查证实。13例患者有胃炎史，5例有溃疡病史，余无胃病史，患者患病前均有空腹食用柿子史。患者症状表现为食欲下降、持续上腹部胀痛，进食后腹痛加重，12例有恶心、呕吐、烧心，5例有黑便。胃镜检查发现胃石直径约为3～10cm不等，形态为不规则鹅卵石状，表面粗糙，颜色呈黄色、棕褐色或黑色，胃镜推之移动，胃石数量2～9块不等，其中16例有2块以上块胃石，1例有9块直径大小约3cm左右胃石，23例均有上消化道黏膜损害，胃内黏膜多处点片状糜烂，16例伴发胃溃疡，溃疡多在胃角附近，其中10例为胃窦多发性溃疡，5例并发十二指肠球部溃疡，3例有幽门梗阻，1例食道梗阻，1例十二指肠梗阻，结合中医辨证分型多属肝胃郁热、气滞凝结型或饮食停滞型。

1.2 治疗方法 首先23例胃石症患者胃镜检查前15min口服咽部局麻及胃内去泡润滑胶浆，同时肌肉注射654-2解痉剂10mg，然后常规胃镜检查，反复抽吸胃内粘液，使胃石充分暴露在视野下，通过胃镜活检钳道插入威尔逊碎石金属圈套切割丝，根据胃石直径大小不同选用相应的碎石圈套丝，操作者把圈套切割丝套在胃石的中间，助手旋转手柄上旋钮，直至把胃石从中间切割开为止，较大胃石可多次切割成小块，直至碎石能通过幽门为止，同时胃黏膜有出血者，局部喷洒配制的去甲肾上腺素局部止血。其中1例患者因剧烈呕吐造成胃石反流，崁顿在食管腔内致食道梗阻，外压气管同时出现胸闷、呼吸不畅等不适症状，急诊胃镜检查，通过胃镜缓慢把胃石送入胃内，然后胃内切割碎石，患者不适症状消失。胃镜下机械碎石后给予口服雷贝拉唑20mg，每天2次，果胶铋干混悬剂0.15、吗丁啉 10mg，每天3次，同时运用中医辨证分型口服中药，如证属肝胃郁热、气滞凝结者治以清肝泻胃，行气软坚，方用大柴胡汤加味：柴胡、姜半夏各15g，黄芩10g，枳实12g，白芍30g，大黄6g（后下），威灵仙30g，白术10g，山楂30g，生姜5片，大枣5枚，水煎服；证属饮食内停者用山楂、麦芽、六曲、鸡内金、枳壳、砂仁、桃仁、丹参、当归、大黄等加减，以消食导滞，消痞化积，泻下行气排除胃石。中药每日1剂，服用4～5d，1周后复查胃镜。

2 结果

上述23例胃石患者经胃镜下机械碎石，配合中西药护胃、排石治疗后，1周后胃镜复查，胃石100%全部消失，胃内黏膜糜烂灶基本愈合，溃疡面逐渐修复至瘢痕期，上腹部不适症状明显改善，而且无消化道出血、穿孔等并发症出现。

3 讨论

胃石以植物性胃石常见，诸如柿子、大枣、山楂、石榴、葡萄等食用方法不当均可形成胃石，其中又以柿胃石最常见，发病机制为：柿子中含较多鞣酸，空腹食用柿子后，在胃酸作用下，鞣酸与蛋白质结合形成分子量不溶于水的络合物，并将果皮、果纤维或食物残渣胶着在一起形成凝块，多数凝块还可互相粘结积聚形成巨大团块状胃石，大的胃石无法通过幽门口排出，如有胃动力障碍则胃石更易形成，且难以排出。胃石对胃壁产生机械压迫摩擦，外加刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血甚至穿孔。目前报告胃镜下治疗较多，可通过活检钳、圈套器、外科剪刀或高频电切刀直接碎石，甚至用钛激光照射或激光引爆碎石，这些治疗仪器昂贵，风险大，费用较高。既往我们治疗胃石症采用口服碳酸氢钠后胃镜下用各种异物钳（三爪钳、鳄口鼠齿钳、圈套器，网篮异物钳等）碎石，胃镜网篮取石，需反复多次进镜取石，耗费时间长，且较大柿石网篮无法取出，只有外科手术取石，病人承受较大痛苦。本组观察即是胃镜下机械切割碎石，结合中西药护胃、排石治疗，即“只碎不取”。该方法具有进镜次数少（一次进镜），时间短，病人痛苦小等优点。方法为：胃镜下碎石治疗后，予以质子泵抑制剂雷贝拉唑、黏膜保护剂果胶铋抗溃疡及吗丁啉促进胃肠蠕动；结合中医辨证，采用大柴胡汤加减治疗，方中大黄、枳实泻热散结；柴胡疏肝解郁、疏通气机；黄芩清热燥湿；白术助柴胡、黄芩泻肝清热，又可缓急止痛；姜半夏、生姜和胃降逆止呕；大枣和中益气，缓和大黄、枳实泻下伤阴之弊；山楂活血、散结消积；威灵仙消痰涎、化癖积；白术补中扶正。诸药合用，则热除结散而病愈。经上述综合治疗后，胃石消失，溃疡愈合。

总之，内科治疗胃柿石症疗效确切，可以免除外科手术痛苦。本组观察对胃石症的治疗，采用碎石切割器胃镜下碎石，结合中西药护胃、排石治疗，疗效满意，患者痛苦少，无创伤，费用低，风险小，无并发症，患者易于接受，值得在临床上推广应用。另外，治愈者应预防胃石再发生。同时提醒广大临床医师，接诊凡有上腹痛者或胃肠梗阻者应考虑到本病，仔细询问病史，才可尽早明确诊断，早期治疗，真正减少病人费用及痛苦。

[1] 于皆平,王小众,张介眉.胃部疾病的诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2004:668.

[2] 李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:北京科学出版社,2004:666-675.

[3] 萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:799-801.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.013

1672-2779（2012）-02-0028-02

（本文校对：韩世辉 ）